国医大师朱良春双降汤治疗气虚、血瘀、痰浊夹杂高血压效果好

朱良春，首届国医大师，先后师从于马惠卿、章次公先生，一生临证70余载，98岁时仙逝，是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验。

祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现如头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温等，属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。

朱良春老师治疗高血压病经验丰富，疗效卓著，其独到之一乃从气虚和痰瘀着眼，自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降黏。基本方由水蛭、地龙、黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、稀莶草、甘草组成，随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血黏、高血脂者每收著效。

双降汤：水蛭0.5～5g（粉碎，装入胶囊吞服），生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

以朱老为代表的临床大家，在长期实践中发现，“气虚”是高血压不可忽视的因素。

可以说，气虚、血瘀、痰浊夹杂，乃是难治型高血压的一大根源。这是众多临床大家的共识，而双降汤就是根据这样的思路来拟设的。

独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”。以桑叶30克，桑枝30克，茺蔚子30克，明矾60克，米泔水1000～1500毫升煎汤泡脚，配合以上两法，颇能提高疗效。

朱良春临证心法

朱良春教授（生于1917年8月，江苏镇江市人，南通市中医院首席技术顾问、主任中医师，著名中医内科专家，2009年获首届“国医大师”称号）具有求实创新的治学精神，学验俱丰。朱氏认为，中医学虽无高血压病名，但根据高血压病的临床表现为头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温、小便频清、妇人带下清稀等症状，应属中医眩晕、头痛、肝风、中风等病证范围。在治疗高血压病方面颇有独到之处，善用虫类药物，疗效卓著。临证心法如下：

气虚痰瘀证候用双降汤屡收效验

“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。朱氏自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降黏，随证加减用以治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血黏、高血脂者每收著效。药用水蛭0.5～5克（粉碎装胶囊服），生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30克，广地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克。治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证，此型高血压病患者往往伴高血黏、高血脂。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏粱厚味变生痰浊，乃至气虚痰瘀互为因果。如脂浊黏附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂浊溶于营血遂成高血黏，故变生诸症。

邓铁涛教授曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。临床观察发现，高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生；二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输，故痰浊内生”。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均与气虚兼夹痰瘀密切相关。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实。气虚夹痰瘀之病机从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、黏、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又与中医学的年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此，朱氏从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血黏、高血脂是经得起中西医理、法、方、药推究的治疗特色和临床宝贵经验。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药；合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉；生山楂、泽泻、豨莶草，除有降脂泄浊之外，还有去瘀降压之功效；重用黄芪补气降压，取其双相调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双相作用”，如何掌握升降之机？邓铁涛教授曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓铁涛教授治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15克，而治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30克以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液黏稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降黏，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，又能减肥轻身。

医案：

男，58岁。高血压8年，肥胖，乏力，头昏头重，口干，经常四肢阵阵发麻，眼前常模糊。

刻诊，见患者脉偏细涩，苔薄白，舌根腻。血压、血粘度、总胆固醇，都超标。血压，高压超过180。

水蛭0.5克到5克，生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30克，地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克。10剂。

同时，配合一个浴足的方子，就是桑叶、桑枝、茺蔚子各30克，明矾60克，米泔水1000到1500毫升，水煎取药汁泡脚。一剂用两天，每日一次，开5剂。

内服药用了10剂以后，头昏头重、乏力的感觉没了，而且腹部好像小了一圈。

这时候，朱师嘱咐，洗脚的方子去掉，只用内服方。

30剂以后，患者停药观察10天，发现血压平稳，高压140多一点，已经非常理想了。血黏度、总胆固醇等指标，也都明显改善。腰围，缩小了6厘米。

原方稍作化裁，又善后巩固一段时间，隔日一剂即可。最终，患者的生活基本恢复正常。朱良春教授这个治高血压的办法，在业界也多有流传。

我个人感觉，这是非常有实用价值的方子。因为临床上，属于气虚夹痰夹淤、微循环障碍、总胆固醇等异常的高血压患者，为数不少。对他们来讲，传统的滋补肝肾、平肝潜阳之法，不适合。正确的做法，是补气，兼顾祛瘀化痰。朱师的用药心法，作为可行之道，很有价值。

双降汤拟屡效验

朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调、阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一。”

故朱师自拟“双降汤”，方由水蛭0.5～5克，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30克，广地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，此型高血压患者往往伴高血黏、高血脂。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。

如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压；脂浊溶于营血遂成高血黏，故变生诸症。当代临床家邓铁涛老师曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变”。

高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。

若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。

张锡纯指出“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”，故痰浊内生。

临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。

气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实。

从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。

临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病，多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。

因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血黏、高血脂经得起中西医理、法、方、药之推究。

方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外，还有去瘀降压之效，重用黄芪补气降压，取其双向调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。

更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双向作用”，如何掌握升降之机？邓铁涛老师曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是在大剂量用药条件下进行研究的。”

邓老治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15克，治气虚夹痰瘀型高血压，黄芪用30克以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液黏稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降黏，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，又能减肥轻身。