吃错药了，不骗你！丨健康总动员

英国一项研究数据显示

人一生中要吃掉14000多片处方药

随着人口老龄化

我国的药品支出也呈现递增趋势

可见药品与我们的生活息息相关

而我们使用的这么多的药物

是否都是合理的呢？

药品是不是都用对了呢？

本期嘉宾

闵行区浦江医院药剂科执行主任

上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科副主任药师崔敏

要使用适宜的药物

我们使用药物一般需遵循医嘱，不可自行用药。

要避免一些用药误区，比如，有些患者一出现上呼吸道感染就服用抗菌药，而上呼吸道感染，尤其是急性上呼吸道感染，约有70%—80%是由病毒引起，一般不主张常规使用抗菌药，只有当临床症状或实验室检查等支持“细菌感染”的诊断时，才需要使用抗菌药。

还有些患者迷信所谓偏方，比如，有哮喘患者担心医生开的吸入激素有副作用（吸入激素的全身副作用非常小，规范用药，其局部副作用也非常小），觉得民间偏方更好。殊不知，有些偏方中含的就是全身使用的糖皮质激素，初治效果较好，但长期大量使用激素后导致一些不良反应出现。还有些患者听说别人用某药较好，自行买来使用，却不知每个人的情况不同，尤其老年人，肝肾功能可能有所减退，不可随意用药。

要正确地贮存药物

有了适宜的药物，还要正确地贮存，保证药物合格的质量。说明书、药品外包装一般会有药品贮存要求，我们要予以注意。一般药品常温、通风、干燥、避光保存即可，个别药物有特殊要求，如未开封的胰岛素、益生菌制剂、一些外用栓剂等需要冷藏保存。

要在正确的时间服用药物

药物服用时间有不同要求，需要根据医嘱服用。

餐前服药通常是指餐前30分钟，如胃肠动力药多潘立酮、西沙必利、莫沙必利；抑酸药奥美拉唑等（酸性条件下不稳定，必须制成肠溶，一般晨起顿服或每日两次服用）；某些降糖药，格列齐特、格列吡嗪、胰岛素等。

餐后服药通常是指餐后15—30分钟。一般对胃肠道刺激比较大的药物适合餐后服用，如解热镇痛药尼美舒利、布洛芬、对乙酰氨基酚等；脂溶性维生素（A、D、E、K）易溶解于脂性物质，因此在饭后服用，尤其与脂肪性食物同服，更利于吸收。

餐时服药是指进餐当时服用，如降糖药阿卡波糖，与第一口饭同服，二甲双胍，进餐时或餐后立即服用；降脂药非诺贝特，食物可增加吸收，尤其脂肪餐，中国人晚餐一般比较丰盛，可选择晚餐时服用。

有些药需要餐间服用，也就是两餐之间服用，如抗酸药铝碳酸镁，两餐之间或疼痛时咀嚼服用。

有些药需要睡前15—30分钟服用，如某些抑酸药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等（胃酸的分泌有昼夜节律，一般是昼少夜多，这些药睡前顿服，其效果远大于每日分次服用，而且可降低不良反应）；通便、驱虫药；催眠药（唑吡坦较特殊，因其起效迅速，推荐临睡前或上床后服用）；抗过敏药酮替芬、氯苯那敏等（可减少嗜睡等副作用对生活的影响）。

降压药：建议晨起服用，多数患者晨起时血压比较高，晨起服药有利于度过早晨的心脏病危险期。

利尿药：不宜睡前服用，以免影响睡眠。

要选用适宜的液体送服药品

除了正确的时间，还需要注意选用适宜的液体送服药品。一般主张使用白开水服药，不建议使用果汁、咖啡、茶或者酒送服药品。

果汁中的果酸会加速药物溶解，不仅降低药效，还可能增加毒副作用，比如服用免疫抑制剂他克莫司、环孢素时不宜同时服用葡萄柚汁，因后者会抑制前者代谢，显著升高他克莫司浓度，易导致毒副反应发生。咖啡中的咖啡因和可乐中的古柯碱会刺激胃酸分泌，加重布洛芬等药物对胃黏膜的刺激，甚至诱发胃出血、胃穿孔。茶中含有鞣酸等物质，不利于药物吸收或者药物起效，比如茶会干扰铁剂的吸收，服用铁剂的患者不宜饮茶。

有句网络语“头孢就酒，说走就走”，这就是提醒我们服用头孢时，不能饮酒，因为头孢菌素能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积而成“醉酒状”，称为“双硫仑”反应。不仅仅是头孢，还有别的药物也同样有这个相互作用，比如抗菌药甲硝唑、降糖药格列本脲等。而且还需注意，不仅服药期间禁酒，服药前3天、停药后7天内也不宜饮酒。

这些属于一般情况，有一般就有特殊，某些药物因特别的原因可能需要使用一些特别的液体送服。如个别患者因疾病（如胃酸缺乏患者）或合并用药（如服用抑制胃酸药物的患者）而导致胃酸减少，此类患者如果需要服用抗真菌药伊曲康唑，则建议与酸性饮料（如可乐）同服，可以增加伊曲康唑的吸收。

送服药品的水还需

注意温度和水量

一般建议使用温开水送服药品。温水可帮助药物更好地溶解，同时不影响药物的化学结构。如果水温过高，可能会破坏药物稳定性，如益生菌、消化酶类药物，温度过高时会失去活性；如果水温过低，可能会刺激胃肠道，出现腹痛腹泻等，也可能影响药物吸收。当然有一般就会有特殊，比如我们使用的化痰药标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊需要用偏凉的开水送服。

一般建议使用150—200毫升的温水送服药物，当然不同的药物对送服水量也有不同的要求。