哮喘轻中度急性发作如何应对？最新指南给出答案

支气管哮喘（简称哮喘）急性发作的治疗取决于急性发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症，同时还需要制定长期控制治疗方案以预防再次急性发作。

近日，《支气管哮喘防治指南（2024年版）》发布，关于轻中度哮喘急性发作的处理，一起来看最新指南怎么说？

轻中度哮喘急性发作的自我处理

轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以通过监测症状和/或肺功能（包括呼气峰流速仪）在家中先进行自我处理。短效β2受体激动剂（SABA）是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷，一般间隔4 h重复使用，直到症状缓解，但24 h之内不超过8~12喷；吸入性糖皮质激素（ICS）福莫特罗复合制剂亦可缓解急性发作症状。目前，建议在急性发作的早期应使用ICS联合SABA（包括起效迅速的长效β2受体激动剂）治疗，同时增加控制药物ICS的剂量至少达基础剂量的2倍，最高剂量可用到2000 mg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。

推荐意见：如使用抗炎缓解治疗策略时发生轻中度急性发作，早期可直接增加吸入布地奈德-福莫特罗（160/4.5 μg规格）1~2吸，但不要超过8吸/d（1，D）。

后续处理：初始治疗1~2 d自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状使日常活动受限或呼气流量峰值下降＞20%达2 d以上，应及时到医院就诊，在医师指导下调整治疗，必要时加用口服糖皮质激素（OCS）治疗，建议给予泼尼松0.5~1.0 mg/（kg·d）或等效剂量的其他OCS治疗5~7 d。经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估哮喘控制状况和查找急性发作的潜在因素进一步处理，调整控制药物的使用，预防日后急性发作。

轻中度急性发作的医院（急诊室）处理

若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。反复使用吸入性SABA是治疗急性发作有效的方法。若呼吸困难显著缓解，呼气流量峰值占预计值%＞60%~80%，且疗效可维持3~4 h，可视为对初始吸入SABA反应良好。亦可雾化吸入SABA和短效抗胆碱能药物雾化溶液，每4~6小时1次。建议在急性发作的早期联合使用ICS，或布地奈德-福莫特罗联合制剂。

OCS治疗：对SABA初始治疗反应不佳或在控制药物治疗基础上发生急性发作的患者，推荐口服泼尼松0.5~1.0 mg/（kg·d）或等效剂量的其他OCS，疗程5~7 d。症状减轻后迅速减量或完全停药。

雾化吸入糖皮质激素治疗：雾化吸入糖皮质激素治疗是哮喘急性发作重要的治疗措施，对全身糖皮质激素有禁忌证的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等尤为适用，可以短期给予糖皮质激素溶液雾化吸入治疗，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。

抗生素和抗病毒药物治疗：不支持常规使用抗生素治疗哮喘急性发作，除非存在明确的呼吸道或肺部细菌感染证据。若明确有病毒感染，应早期抗病毒治疗，但需警惕抗哮喘药物和抗病毒药物之间的潜在相互作用。经以上处理后，需要严密观察和评估患者病情，当病情持续恶化可收入院治疗。病情好转、稳定者可以离院继续治疗。急性发作缓解后，应该积极地寻找导致急性发作的原因，检查患者用药的依从性，重新评估和调整控制治疗方案。