支气管哮喘(简称哮喘)急性发作的治疗取决于急性发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症,同时还需要制定长期控制治疗方案以预防再次急性发作。
近日,《支气管哮喘防治指南(2024年版)》发布,关于轻中度哮喘急性发作的处理,一起来看最新指南怎么说?
轻中度哮喘急性发作的自我处理
轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以通过监测症状和/或肺功能(包括呼气峰流速仪)在家中先进行自我处理。短效β2受体激动剂(SABA)是缓解哮喘症状最有效的药物,患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷,一般间隔4 h重复使用,直到症状缓解,但24 h之内不超过8~12喷;吸入性糖皮质激素(ICS)福莫特罗复合制剂亦可缓解急性发作症状。目前,建议在急性发作的早期应使用ICS联合SABA(包括起效迅速的长效β2受体激动剂)治疗,同时增加控制药物ICS的剂量至少达基础剂量的2倍,最高剂量可用到2000 mg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。
推荐意见:如使用抗炎缓解治疗策略时发生轻中度急性发作,早期可直接增加吸入布地奈德-福莫特罗(160/4.5 μg规格)1~2吸,但不要超过8吸/d(1,D)。
后续处理:初始治疗1~2 d自我评估治疗反应不佳,如哮喘症状使日常活动受限或呼气流量峰值下降>20%达2 d以上,应及时到医院就诊,在医师指导下调整治疗,必要时加用口服糖皮质激素(OCS)治疗,建议给予泼尼松0.5~1.0 mg/(kg·d)或等效剂量的其他OCS治疗5~7 d。经过自我处理后,即使症状缓解的患者也建议到医院就诊,评估哮喘控制状况和查找急性发作的潜在因素进一步处理,调整控制药物的使用,预防日后急性发作。
轻中度急性发作的医院(急诊室)处理
若患者在家中自我处理后症状无明显缓解,或者症状持续加重,应立即至医院就诊。反复使用吸入性SABA是治疗急性发作有效的方法。若呼吸困难显著缓解,呼气流量峰值占预计值%>60%~80%,且疗效可维持3~4 h,可视为对初始吸入SABA反应良好。亦可雾化吸入SABA和短效抗胆碱能药物雾化溶液,每4~6小时1次。建议在急性发作的早期联合使用ICS,或布地奈德-福莫特罗联合制剂。
OCS治疗:对SABA初始治疗反应不佳或在控制药物治疗基础上发生急性发作的患者,推荐口服泼尼松0.5~1.0 mg/(kg·d)或等效剂量的其他OCS,疗程5~7 d。症状减轻后迅速减量或完全停药。
雾化吸入糖皮质激素治疗:雾化吸入糖皮质激素治疗是哮喘急性发作重要的治疗措施,对全身糖皮质激素有禁忌证的患者,如胃十二指肠溃疡、糖尿病等尤为适用,可以短期给予糖皮质激素溶液雾化吸入治疗,如布地奈德、丙酸氟替卡松等。
抗生素和抗病毒药物治疗:不支持常规使用抗生素治疗哮喘急性发作,除非存在明确的呼吸道或肺部细菌感染证据。若明确有病毒感染,应早期抗病毒治疗,但需警惕抗哮喘药物和抗病毒药物之间的潜在相互作用。经以上处理后,需要严密观察和评估患者病情,当病情持续恶化可收入院治疗。病情好转、稳定者可以离院继续治疗。急性发作缓解后,应该积极地寻找导致急性发作的原因,检查患者用药的依从性,重新评估和调整控制治疗方案。
参考文献
中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(2024年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2025,48(3):208-248.