名医名家论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：止咳化痰解痉法治疗百日咳综合症

前言

名医名家论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

王烈

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

案例

患儿，女，3个月。

初诊：2013年2月8日前来就诊。

主诉：剧烈咳嗽7天。

病史：因剧烈咳嗽7天于2013年2月8日前来就诊，诊前经外院诊断为“百日咳综合征”，给予红霉素、盐酸溴乙新等药物，治疗5日后，病情未见明显好转，故来我院就诊。

诊查：诊时咳嗽较重，以夜间与清晨为主，咳嗽常伴有呕吐屏气发绀等症。查体：咽部充血，双肺可闻及痰鸣音。血常规可见白细胞13.6× 10⁹ /L，中性粒细胞比率0.26，淋巴细胞比率0.67。胸片正位片示双肺纹理增强紊乱模糊。

西医诊断：百日咳综合症。

中医诊断：类百日咳。

方药：选用哮咳饮加味使用，苏子、僵蚕、射干、白鲜皮、冬瓜子、芦根各6g，前胡10g，川贝母、桃仁、杏仁各3g，莱菔子、锦灯笼各5g，白屈菜、百部、地龙、地肤子各8g。3剂药服用6天，水煎，日3次，口服。

复诊：6日后二诊时，患儿症状已有所缓解，屏气发绀等症无，咳后仍有比较频繁的呕吐。砂仁辛能行散，芳香温化，入脾、胃经。若恶心呕吐可以此温中调气，故加用砂仁6g止呕，继服3剂。

处方：砂仁、苏子、僵蚕、射干、白鲜皮、冬瓜子、芦根各6g，前胡10g，川贝母、桃仁、杏仁各3g，莱菔子、锦灯笼各5g，白屈菜、百部、地龙、地肤子各8g。

三诊：7日后三诊时患儿偶咳，查体无异常，又服前方2剂后病情逐渐痊愈。

按语

类百日咳又称“百日咳综合征”，其临床表现与百日咳非常相近。主要表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽时伴有面红耳赤、窒息，咳嗽后伴有鸡啼鸣声。百日咳综合征是由除百日咳杆菌外的病原微生物引起的一组类似百日咳的综合征，它是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。引起百日咳综合征的主要病原体包括副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副百日咳杆菌、肺炎支原体等。现代医学常选用红霉素等药物，但临床疗效也并非十分确切。王烈教授认为其痉挛性咳与哮咳发病机制中气道挛急比较相近，故使用哮咳饮止咳化痰，尤其是白屈菜与百部，王烈教授在多年前就通过大量临床实践证明，二者为治疗百日咳等痉咳的重要药物。方中还使用白鲜皮、地肤子、僵蚕等药物缓解痉咳。通过哮咳饮对此病例的探索治疗，使得类百日咳这一临床顽疾得到了有效的控制。长期患有类百日咳综合症，可使小孩出现脑病、肺炎、营养不良，严重的还会引起心血管系统障碍，会严重危害到小儿的身体健康，因此王烈教授提倡发现症状尽早就医。王烈教授所创哮咳饮不仅可以有效治疗咳嗽变异性哮喘，还对很多以咳、喘为主要症状的临床疾病有着很好的疗效。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟