*仅供医学专业人士阅读参考

在“误诊”病例中学习,提升临床技能。

撰文:鸢鸢

突发胸痛是急诊常见症状,也是让医生们最担心的情况之一。胸痛背后的真实病因,很可能对患者造成生命威胁!在诊断时,要慎之又慎,对于鉴别诊断,也应落到实处。今天,我们就来看看这个比较特殊的胸痛病例。

治不好的“脓胸”

患者为78岁男性。因右侧剧烈胸痛伴呼吸困难2天前往急诊就诊。无腹痛、呕吐等症状,既往无特殊病史,无手术史,无外伤史。

胸部检查可在胸腔右侧底部闻及支气管呼吸音。

生化检查显示C-反应蛋白升高,为267mg/L,白细胞升高,为16×109/L。

影像学检查如下图,可在右侧胸腔底部看到气液平面。


综合以上种种,接诊医生考虑为肺底肺炎和脓胸,按照常规治疗给予了抗生素静注治疗。但这样治疗4天后,病情没有任何好转。

为了进一步明确病因,接诊医生又做了胸腔穿刺,奇怪的是,胸穿只抽出了带血的浆液,并没有看到脓液。随后医生又放置了胸腔引流管,继续静脉注射抗生素治疗。

就这样治疗到了入院第10天,该患者已经接连用过了哌拉西林/他唑巴坦、甲硝唑、庆大霉素等多种抗生素,但临床症状依然没有任何好转,炎症指标依然很高。

更糟糕的是,患者还出现了腹痛和轻度腹胀。接诊医生认为这是麻痹性肠梗阻,于是给患者插入了鼻胃管并监测了3天,但患者的感染却越来越严重了。

与此同时,之前抽的胸水化验结果也出来了,提示胸水中未见微生物生长。于是医生只好拔掉了胸腔引流管。

想不到的病因

病情发展到这里,似乎进入了一个死胡同。抗生素没有起效,病人的病情也在一天天恶化。这时,医生决定再复查一个CT看看。

没想到,这一次的CT扫描,就发现了病因!


于是赶紧把患者推进手术室,做了手术。 患者在重症监护室治疗了2个月后出院,在当地社区继续接受护理以及后续康复治疗。

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责任编辑: 叶子

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