这个老年男性患者，因为乏力、胃口不好来医院，经检查，是个肺炎。
家属问，病人没有咳嗽、咳痰，也没有发热，怎么就是肺炎了呢。我解释说，典型的肺炎是有发热、咳嗽、咳痰等，但很多老年人的肺炎都是不典型的。
他们一旦出现胃口不好、乏力，就应该警惕了，可能有问题了，如果再加上有发热，那就要更加重视。如果以为胃口不好是小问题，吃点促进消化的药就好了，那就错了。
而错误的代价，就是导致肺炎进展，最后发生重症肺炎。
而所谓的重症肺炎，就是说肺炎很重，呼吸加促、缺氧，最后需要上呼吸机，或者直接发生了休克。
所以急诊科的医生找了我们。
我们是ICU医生。
病人一来，我就跟家属说，情况危重，他呼吸急促，极度缺氧，需要立马插气管插管，然后接呼吸机辅助通气。
有没有生命危险，病人的女儿问我，他一共有5个女儿，这次陪同来的是其中3个。还有他的老伴。大家都很关切，看得出这家子平时感情不错。
当然有危险，我说。超过65岁的老人家发生重症肺炎，死亡率可以达到3-4成，这不是闹着玩的。
我一句话会让家属担忧很久。尤其是当我说有生命危险的时候，她们瞬间眼神涣散了。
她们很害怕。
但暂时也不用太担心，我望着她们说，我们处理过很多这样的情况，我们肯定会全力以赴的，他（病人）不算是我们科最危重的，他还是有希望的。
医生不能把话说死，不能把话说绝。这是门技术活。
既不能让家属有过高的期望，也不能平白吓着人家。我花了好几年时间去学习，如何既要家属理解病情危重，又不吓着她，让她们配合治疗。
对于这点的把握，我是越来越有信心。
老太太蹒跚地走向我，缓缓伸出手，我知道她想跟我握手，我赶紧伸出双手，接了过来，说老人家暂时不用担心，我们先治疗72小时，如果有效果，那就最好，大家都开心。万一效果不好，我们再想其他办法。
这是我发自肺腑的对她的安慰，也是很客观的一句话。一般以72小时（3天）为界。如果患者在这三天内缓过来，那么治疗会比较顺利，如果越来越差，那就麻烦。
经过我的解释后，她们都能理解了。含着泪离开了接待室。
我很感动，这是很幸福的一个家庭，我一定要想办法让他活下来。
治疗了3天，效果不错。
我打电话给家属，报喜。说病情进展顺利，下午来探视的时候可以跟他说话了，他已经清醒了，能听得懂话，但说不了话，因为还留着气管插管。
家属很开心，非常感激我们，那天还送了两篮水果到科室。
下午接待时，我说只要没有反复，病人有机会康复的。但我们必须要了解到，有时候老人家的肺炎是容易反复的，尤其是上了呼吸机、使用广谱抗生素时，我们要警惕，要预防。
我这句话，是给自己留后路。没办法，医生得时刻给自己留好台阶。因为我说的是事实。但如果我不说，到时候发生了，那就麻烦。
还好，经过1个多星期的处理，患者的所有指标都明显好转，人的神志状态也改善，感染指标也在下降，复查胸片也提示肺炎好转了。
唯一不好的是，病人这几天有发热了。
而且是天天都在发热，最高体温38.5°C，不是很高，但是足以让患者的精神变得萎靡。如果不发热，或者我们用了药物退热，他就比较精神。
本来我们都想着给他脱开呼吸机了，但早上发热的时候他人就有点模糊，不适合脱机。有一次强行脱开呼吸机，保留气管插管，病人的呼吸变得急促，缺氧，没办法，只能重新用回呼吸机。
他还不是时候脱机，主任说。别急，再看看吧。
他为什么发热呢？我们讨论了。
所有的感染指标都在好转，胸片提示肺炎也好转，发热的原因不大考虑是肺炎反复。那会不会是别的地方有感染呢？我们仔细盘查了一遍，腹部、中枢神经、泌尿系统、皮肤等等，我们仔仔细细看过了、查过了，没发现问题。
如果不是感染反复，那还有别的原因导致发热么？
临床上，导致发热的常见三大原因是感染、肿瘤、风湿免疫方面疾病。
我们基本排除了感染导致的反复发热，那么接下来，我们要排除肿瘤、风湿免疫方面的疾病。
我仔细问了患者女儿，说他10多年前是有结肠肿瘤的，但是当时的手术治愈了肿瘤。最近没有查到肿瘤，我们住院期间也没有查到肿瘤。而且我们查的肿瘤指标也不高，考虑肿瘤性发热可能性不高。
那风湿免疫性疾病呢？比如风湿热、狼疮、皮肌炎等等，这些不是我们的拿手本领，我们得请风湿科医生过来协助诊治。也查了一整套风湿免疫方面检查，都是好的，没问题，风湿科医生说，不像，暂不考虑。
糟糕，三大块原因都不像，那会是什么原因导致患者反复发热呢？
发热和咳嗽，是让医生最头疼的两个症状，因为太多太多疾病会导致发热、咳嗽了，很多时候我们医生也是摸不着脑袋。
会不会是药物热呢？其他医生指出。有一些药物使用了后，会导致发热，这并非少见。
不管是不是，现阶段我们只能逐一排查。因为患者发热一天，就消耗一天，距离脱开呼吸机就更加遥远。我们所有人都清除。
家属也很着急，我们也着急。找了几次会诊，请兄弟科室帮忙，都无功而返。
于是我们停了所有可能导致发热的药物，患者还是会发热。
我跟家属说，有点麻烦，肺炎是好转了，但是还脱不了呼吸机，因为他一直发热，发热就精神差，精神差的时候脱机他呼吸机很促，很勉强。
几个女儿在接待室抽泣，透过显示屏，她们看到自己的父亲躺在病床上，又帮不上忙，医生又告诉她们情况不乐观，她们很无助，她们的父亲很无助。
老太太那天也来了，她知道情况后，没说什么，只是握住我的手，紧紧地握着。
我说，老太太，我们会再努力的。
我不敢再给她保证，不是怕她们找我麻烦，根据2个星期的接触，直觉告诉我，她们都是好人。我是怕给她们的期望越大，失望越大，所以我更加保守了。只是说，我们肯定会尽力。
事实上，我们真的很尽力。
主任找大家讨论了几次，天天查房都关注他情况。奈何仍然在发热。
那段时间回家后，我天天多在翻找资料，希望能找到类似的病例。
后来查到“肿瘤性发热”。当患者有肿瘤病变时，可能会出现发热。
其实我们一直也在怀疑有没有肿瘤性发热可能，但因为患者目前找不到肿瘤的证据，所以作罢了。唯一值得怀疑的，就是患者曾经有结肠肿瘤病史，但目前已经治愈了。
既往有肿瘤病史，能导致发热么？
不好说，临床上非常非常少见。
但既然找到了这个蛛丝马迹，不能轻易放弃，因为我们已经跟无头苍蝇一样了。甚至有的医生已经预言患者可能出不了ICU了。
怀疑肿瘤性发热，必须用到一个药，那就是萘普生。资料显示，萘普生是鉴别是否肿瘤性发热最好的药物，如果是肿瘤引起的发热，那么萘普生能很好地退热，并且不会再继续发热。
萘普生，当我告诉其他人时，都说没听说过这个药。我说这跟阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬等药物类似，都属于非甾体抗炎药，但是萘普生的药理机制特殊，能拮抗肿瘤性发热。
我迫不及待想要试一试。
我跟家属说了这个想法，几个女儿很理解，都很信任我，说既然目前找不到别的方法，那就试一试。
当我准备用药时，才发现我们医院根本没这个药。
这真是好事多磨。
于是我写了个纸条，让家属去外面买。
那天下午她们过来了，带了药，我一看就是萘普生。大女儿说，这个药不好买，跑了好几家药店才买到，很便宜，几块钱一盒。
我不敢说这个药一定有效，只能跟她们说，试一试。
大女儿说，非常信任李医生，您尽管尝试，我们都会全力配合。
我想，听了这句话所有医生都会非常欣慰。她父亲眼前这种状况，说难听点是叫做死马当活马医了，因为一直发热，人的精神很差，没办法脱机，没办法出ICU。
运气似乎在我们这边。
用了萘普生的第一天，患者没发热了。眼睛又能张开了。
第二天，还是没发热，精神好一些。
我们几个医生谨慎讨论着，不会真的起效了吧。之前我们用过别的非甾体抗炎药，效果都不是很好，但这次这个不起眼的萘普生，似乎如有神助。
第三天、第四天，患者都没发热，精神大好。探视时能笑，能点头。
大家都非常开心，几个女儿拥抱着她们的老母亲，胜利仿佛就在眼前。
直到第7天，患者都没发热。
患者的呼吸氧合也良好，精神显著改善，我们终于顺利脱开了呼吸机。经过评估，也拔除了气管插管。患者终于可以开口讲话了。
那天下午探视，他挤出了一句话，谢谢你们。
几个女儿看到自己的老父亲终于活过来了，终于有机会转出ICU了，她们欢呼雀跃，她们对着对讲机，望着屏幕，唱着不知名的歌曲，这歌曲自然是鼓励老父亲跟病魔斗争的，我想。
我听不懂她们唱的是什么，但我知道她们很开心。
老太太眯着眼睛，笑着说，这是她们小时候，我老头子教她们的。
原来是儿歌。
此时此刻，我觉得身边这个病例像是电视剧一样，我们赢了。
2天后，病人成功转出ICU。
我们所有人都很开心，护士姐妹们也是兴奋不已。有那么一段时间，我们都以为他扛不住了，没想到他熬过来了，我们很感动。
从那次后，逢年过节，几个女儿都会给我发祝福短信。感谢我们科室人员付出的努力。
直至前年冬天，大女儿给我微信，说老父亲在美国查到了肠癌复发，情况很差，已经去世了。
这距离他上次出我们ICU已经4年了。
我只能说请节哀，照顾好老母亲。
这个病例难忘，一个是因为我们自己的努力让患者站了起来，第二个是她们家的那种团结氛围让我很感动。
人到暮年，如果儿女孝顺，团结，即便死去，也无憾吧。
祝大家的父母亲都能安享晚年。大家平时工作很忙，应该抽空多陪父母，别子欲孝而亲不在。悔之晚矣。
祝好。
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