在上海市光华中西医结合医院接受针对性的综合治疗后，47岁严重2型糖尿病足病患者王先生，又通过医联体转诊至程家桥街道社区卫生服务中心接受康复治疗，如今的他情况良好，曾经濒临截肢的双腿也得以保全。
上午9点，程家桥街道社区卫生服务中心康复科病房内，来自光华医院手足外科的医生叶博闻和护士陈茹，正在和病房医生、护士交流着王先生的治疗方案。
“我们建议可以涂一点尿素霜，防止患者皮肤的干燥，减少抓挠现象。这些黑痂部分会慢慢愈合的，但在渗出期会有大量的液体渗出，病人活动时皮肤很容易开裂，可以采用湿性敷料。”陈茹轻轻查看着王先生足部、腿部伤口，还时不时和病房护士交流着护理经验。
另一侧，叶博闻医生和程家桥街道社区卫生服务中心康复科主任洪皙炜也在交流着王先生的病情。
“现在心衰控制住了，血糖也保持稳定，等皮肤慢慢长好一点， 就可以进行下一步的治疗了。”提到王先生的现状，洪皙炜满是欣慰。
洪皙炜告诉记者，患者在住院期间，光华医院会进行技术层面的指导，尤其是在心脏、胸腹部诊疗方面给予专业指导，“我们还有一个微信群，两家医院病人的主管医师都在这个群里，随时都可以沟通患者情况”。
此时，叶博闻医生的手机响了起来，打来视频电话的正是光华医院手足外科主任戴号。
“现在状态怎么样？我看着你面色比之前好多了。”
“是的，戴主任，现在好多了。”
“血糖控制得还好吗？”
“很好很好，您放心。”
简单和王先生聊几句，戴号又向叶博闻询问起患者的情况。
“伤口还在慢慢愈合，社区为他外敷了磺胺类药物，伤口还是蛮干净的，干性坏疽处较稳定，渗出也比较少，结痂部分正在收缩。”叶博闻一边反馈着病情，一边用手机拍摄着患处向戴号展示。整个过程结束后，戴号也给出了下一步的治疗建议。
视频问诊结束后，戴号叮嘱王先生要注意的事项，而这几句话也将王先生的思绪拉回到了50天前。
回想起当时的情况，王先生依旧心有余悸，“刚到光华医院时，我双下肢大面积皮肤破溃，伴有皮肤发黑、坏死及黄色分泌物，情况十分严重，医生告诉我有截肢的风险”。
入院后，光华医院手足外科团队迅速为其制定了详细的治疗方案，包括控制血糖、抗感染、改善循环、营养神经、创面修复等措施。经过37天的精心治疗，王先生的病情得到了显著改善，双下肢皮肤破损面积减小，渗出减少，疼痛有效缓解。
王先生病情稳定后，为了更好地进行康复治疗，他决定回到居住地的社区卫生服务中心接受后续治疗，而他居住地的程家桥街道社区卫生服务中心正是和光华医院签约合作的医联体转诊单位。
光华医院侧重诊疗方案，程家桥街道社区卫生服务中心强调护理，医联体转诊措施让王先生以及同他一样的患者获益颇丰。
“光华医院和社区的联动，把我们的技术下沉到社区，实现真正的延续护理，让长宁区的护理特色最大程度惠及患者。”光华医院护理部主任沈中鸣说出的，正是医联体转诊带给患者的最大便利。
撰稿/摄影：赵 立
编辑：陈 莎
责编：王 博
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