进入正题前，先告诉大家一个好消息：
2025年01月21日，强生宣布，美国食品药品监督管理局批准了Esketamine（艾司氯胺酮）鼻用喷雾剂的补充新药申请，使其成为首个且唯一一种用于治疗难治性抑郁症的单药疗法。
这一批准标志着抑郁症管理的重大变化，因为此前在2019年推出的Esketamine只能与口服抗抑郁药一起使用。这项批准为那些对口服抗抑郁药无反应或无法耐受的患者提供了急需的症状改善的选择。
好消息刷过，我们再来看看——
何为难治性抑郁症？
简单来说，如果患者在经过2种或多种抗抑郁药物的足量、足疗程治疗后，病情仍然没有明显好转，汉密尔顿抑郁量表的减分率低于20%，那么，这种情况就被称作难治性抑郁症。
难治性抑郁症的危险因素
难治性抑郁症的出现并非偶然，往往与多种危险因素相关，主要包括以下几点：
病程长：抑郁症病程越长，治疗难度可能越大。
抗抑郁药起效慢：通常情况下，抗抑郁药物在服用后大约2周左右开始起效。然而，有些患者可能需要更长时间才能感受到症状的改善，这可能增加了治疗的难度。
共病情况：如果患者同时患有焦虑症、人格障碍，或者出现幻觉、妄想等症状，这些情况可能会使抑郁症变得更加复杂，增加转变为难治性抑郁症的风险。
高龄：老年患者更容易出现难治性抑郁症，这可能与老年人身体机能下降、药物代谢速度减慢等因素有关。
发作严重程度：如果患者有多种抑郁症状，甚至出现自杀、自伤等严重情况，治疗难度也会相应增加。
缺乏社会支持系统：对于抑郁症患者来说，身边人的关心和理解特别重要。如果家人不理解，朋友也不支持，或者没有一个能让自己放松、倾诉的环境，那治疗起来可能会更费劲。
反复发作 ≠ 难治性抑郁症
有些患者可能在经过一段时间的抗抑郁药物治疗和心理治疗后，病情仍然反复发作。这并不一定意味着他们患上了难治性抑郁症。有可能是因为药物剂量不够、治疗疗程不足导致的。不用过度焦虑恐惧，还是要找医生根据病情具体判定的。
看到这儿，想必大家对难治性抑郁症有了一定的认识。
那么，问题来了——
难治性抑郁症，真的就没救吗？
虽然难治性抑郁症的治疗难度较大，但也没必要灰心，它并非不可治愈。
下面我们来一起了解下~
药物治疗
抗抑郁药物治疗需遵循足量、足疗程的原则。通常情况下，抗抑郁药物的起效时间为2-4周。即使患者在短期内未感受到病情改善，也应坚持服药，避免自行停药或调整剂量。
如果患者经过足量、足疗程（通常8-12周）的治疗后，病情仍未得到有效改善（如汉密尔顿抑郁量表减分率低于25%），则应在医生的指导下考虑更换药物。
此外，在药物治疗过程中，根据医生的建议，还可以采用联合用药的策略来增强疗效。例如，联合使用两种不同作用机制的抗抑郁药物，或者在抗抑郁药物的基础上加用锂盐等增效剂。
非药物治疗
对于难治性抑郁症患者来说，除了药物治疗外，还有多种非药物治疗方式可以改善症状。
心理治疗可以帮助患者更好地应对抑郁情绪，常见的方法包括：认知行为治疗、人际心理治疗等。
物理治疗也是难治性抑郁症的有效手段，包括：电休克治疗、重复经颅磁刺激、深部脑刺激等。
日常生活中，患者可以保持规律作息、适度运动、培养兴趣爱好、维持良好社交关系以及健康饮食，这些都有助于改善抑郁症状。
除此之外，医生还建议难治性抑郁症患者可以尝试带病生存，
带病生存并不是放弃治疗，而是在治疗的基础上，学会与疾病和平共处，积极面对生活中的各种挑战。
如果您的亲朋好友正在经历抑郁，而抗抑郁药物治疗后没有起效，此时不要放弃。而是需要向专业的精神科医生咨询其他治疗方案，可能需要多次尝试才能找到对改善病情有效的方法。
参考资料：
[1] https://www.prnewswire.com/news-releases/spravato-esketamine-approved-in-the-us-as-the-first-and-only-monotherapy-for-adults-with-treatment-resistant-depression-302355833.html
[2] Yrondi A，Bennabi D，Haffen E，et al. Significant need for a french network of expert centers enabling a better characterization and management of treatment-resistant depression（fondation fondamental）［J］Front Psychiatry，2017，8：244.
[3] 赵青枫,王海明,马莉,等. 难治性抑郁症的发生的危险因素研究进展[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(66):13049-13051.
[4] Kennedy SH，Lam RW，McIntyre RS，et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments （CANMAT） 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder：section 3. pharmacological treatments［J］.Can J Psychiatry，2016，61（9）：540-560.
