根据世界卫生组织的统计，从世界范围看，肝癌发病率为癌症中第五位，死亡率为第三位。在我国，肝癌的五年生存率在11%-14%，肝癌死亡人数和死亡率仅次于肺癌，高居第二位。广东省人民医院（以下简称“省医”）肝胆外科主任金浩生教授表示，尽管目前已有多种手段可以治疗肝癌，但肝癌仍是一种易复发的癌症。“健康中国2030”规划刚要提出，2030年，总体癌症5年生存率要提高15%。金浩生教授认为，预防和治疗复发是肝癌治疗中非常重要的环节，是提高肝癌5年生存率的重要因素，患者绝不能认为做完手术就万事大吉。
72岁大叔18年内肝癌二次复发
近日，72岁的邝大叔因腹痛在其他医院检查，发现肝脏肿瘤复发，于是来到金浩生教授的门诊。邝大叔曾在2007年诊断为肝癌，在省医做了手术切除治疗，2011年因肝癌复发又在省医进行第二次手术切除治疗。从2011年往后的十多年，他没有进行规范的复查，直到这次因为腹痛又发现肝脏肿瘤复发了。
“以前得了肝癌是省医帮我做的手术，让我健康地多活了18年。这次在外院检查肝癌又复发了，我还是相信省医，所以又来找你们了。”邝大叔说。
检查发现，邝大叔这次在肝脏左叶长了一个10厘米的巨大肝癌，完全侵犯肝左静脉，并压迫肝脏重要血管肝中静脉和下腔静脉。金浩生教授团队在评估后认为，此次肝癌复发仍可进行安全地手术根治切除。1月17日，医生为邝大叔进行肝脏肿瘤的解剖性根治切除，并保护了重要的肝脏管道，出血不足100毫升，手术顺利完成。术后第六天，邝大叔顺利出院。
肝癌的重要特点就是易复发
据介绍，肝癌术后的复发率非常高, 术后1年复发率在30%左右, 3年复发率在50%左右，5年内复发率在70%左右。
为何肝癌如此易复发？金浩生教授表示，不同于其他癌症类型，肝癌周围的小血管或者微血管非常容易被侵袭，即使手术将肿瘤完整切除，影像检查显示没有癌症迹象，一些癌细胞可能进入机体淋巴或血液系统，这些逃过“一劫”的癌细胞具有极强的恶性增殖能力，会在较短时间内在肝脏或身体其他部位形成转移灶。
更主要的原因是导致肝癌的影响因素并未改善。比如，由病毒性肝炎导致的原发性肝癌患者，如果术后没有进行规范化抗病毒治疗，病毒会继续破坏正常的肝脏细胞，导致正常肝细胞恶变，造成肿瘤复发。此外，有些患者手术后没有改善饮食习惯，生活方式，仍然吸烟酗酒，也是造成癌细胞“卷土重来”的重要因素。
当患者出现什么样的症状时，就要警惕肝癌复发呢？金浩生教授表示，肝癌复发的主要症状是腹痛，同时还可能伴有腹胀、消化不良、食欲下降、体重下降、面部发黄等症状。
肝癌复发可防可治
金浩生教授介绍，为了降低复发率，医生还会在术后会根据患者情况，制定免疫治疗、靶向治疗等个性化治疗方案。他特别提醒，预防和治疗复发是肝癌治疗中非常重要的环节，不能做完手术就认为万事大吉。
“肝脏是一个隐匿性器官，只有在肿瘤长得比较大时，才会表现出疼痛和不适。所以还是建议患者们在术后一定要定期复查、随访，这些是非常关键的。
目前，指南推荐肝癌术后1～2 个月患者需复诊1 次，之后需每隔3个月密切监测影像学及血清肿瘤学标志物的改变，2年后可适当延长至 4～6 个月，持续时间建议终身随访。有乙肝的患者根据情况需要终身服用抗病毒药。一旦发现肝癌复发，早期发现早期治疗，依然可以长期健康生活。
高危因素患者必须定期检查肝脏
据金浩生教授介绍，目前医学界公认的肝癌危险因素主要有：病毒性肝炎（也就是平时常说的乙肝、丙肝等，中国约有90%的肝癌患者患癌与乙肝相关）、过度饮酒、黄曲霉素、脂肪肝、癌症家族史等。
此外，胆管细胞癌也是肝癌的一种，而长期生食淡水水产也是患胆管细胞癌的高危因素之一。这是因为，这一饮食习惯会增加感染肝吸虫的风险。感染肝吸虫的人群，肝吸虫主要寄生在胆道中，时间久了会导致胆管胆囊炎、胆石症等，严重时则可导致胆管细胞癌。
金浩生教授提醒，对于有上述高危因素，尤其是乙肝、丙肝病史的人群，一定要定期检查肝脏状况。一般每半年需进行一次腹部肝胆B超加抽血检验关键指生化指标、肿瘤指标，就能早期发现肝癌的端倪。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 李巧 郝黎 张蓝溪 张诚斌
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