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指南将为临床诊疗带来哪些关键指引？一起抢先了解。
撰文丨毛毛
“有钱难买老来瘦”？千万别信。肌肉减少症（简称“肌少症”）是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能障碍为主要特征的老年综合征，可增加衰弱、跌倒、残疾甚至死亡等不良结局的发生风险，疾病负担沉重。此外，随着我国老龄化程度的不断加剧，肌少症将成为我国老年人的重大健康问题。为了规范肌少症的诊断和治疗，中华医学会老年医学分会和国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）联合发布了《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》（以下简称《新指南》）。本文将整理该指南的要点内容，以飨读者。
一、重视肌少症的四大危险因素
在肌少症的防治中，依据危险因素尽早识别高危人群，并对可改变的危险因素展开早期干预，对延缓肌少症发病进程、控制疾病发展意义重大。《新指南》明确指出，高龄、低体质指数、低体力活动水平以及营养不良，均为引发肌少症的危险因素。
二、规范化诊断流程有助于早期发现肌少症
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诊断指标与工具
低肌量：推荐采用四肢骨骼肌肌量指数作为肌量判断指标。双能X线测量男性肌量<7.0kg/m²、女性<5.4kg/m²，或多频生物电阻抗测量男性肌量<7.0kg/m²、女性<5.7kg/m²可诊断为低肌量。这是基于现有研究对不同测量方法准确性和参考标准的综合考量，为临床诊断提供了明确的量化指标。
低肌力：以握力作为肌力测量指标，男性握力<28.0kg、女性<18.0kg可诊断为低握力。握力测量便捷，且与下肢肌力相关，能反映整体肌力状况，多项研究证实其与不良结局相关。
躯体功能障碍：采用日常步速、5次椅子站坐试验、简易体能测试量表（SPPB）作为测量指标。步速<1m/s、5次椅子站坐试验≥12s、SPPB评分≤9分可诊断为躯体功能障碍。这些指标从不同方面评估躯体功能，为全面判断肌少症提供依据。
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筛查与诊断流程
基层医疗保健机构可通过小腿围（男性<34cm，女性<33cm）联合握力（男性<28.0kg，女性<18.0kg）或Ishii评分（男性>105分，女性>120分）进行肌少症筛查。如发现 疑似患者，进一步测量肌量、肌力和躯体功能以明确诊断。诊断流程的规范化有助于早期发现肌少症，提高诊疗效率。
图1 肌少症筛查与诊断流程
三、需根据肌少症的分型及分级，
制定个体化的治疗方案
01
临床分级与分型
根据疾病严重程度，同时存在低肌力、低肌量和躯体功能障碍的患者可诊断为严重肌少症。病因分型分为原发性和继发性肌少症，继发性又可细分。还可根据共病情况分为肌少症性肥胖、肌少-骨质疏松症等不同表型。这种分级和分型方式有助于医务人员更全面地认识疾病，制定个性化治疗方案。
02
临床不良结局
肌少症患者发生死亡、跌倒、骨质疏松性骨折、残疾和心血管疾病的风险升高，女性患者发生骨质疏松症的风险可能增加，男性风险暂不明确。了解这些不良结局，有助于医务人员对患者进行风险评估和预防干预。
四、综合干预是肌少症治疗的核心策略
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治疗原则
根据患者疾病严重程度和共病情况，制定个性化、以抗阻训练为核心的训练计划，并结合营养状况给予适当营养补充。对于继发性肌少症患者，同时进行病因治疗。这一综合治疗原则强调了多因素干预的重要性，以提高治疗效果。
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运动治疗
抗阻训练可有效提高肌少症患者肌量、改善肌力和躯体功能，推荐每周进行2次。中国传统心身运动如太极拳、八段锦等，也能有效改善躯体功能，可根据患者身体状况制定个性化运动方案。运动治疗是肌少症治疗的重要手段，但需注意运动安全，避免损伤。
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营养补充
推荐使用蛋白质和必需氨基酸等营养补充剂，可改善肌力。对维生素D缺乏的患 者，联合补充维生素D和蛋白质可改善肌力和肌量。营养补充联合运动干预效果优于单一干预方式。
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其他治疗
对于存在运动困难或主观运动意愿较低的患者，可使用肌肉电刺激作为补充治疗手段，但目前证据质量较低，仅为弱推荐。这为特殊患者提供了一种辅助治疗选择，未来需更多研究验证其疗效和安全性。
图2 肌少症治疗策略
小结
随着老龄化加剧，肌少症成为我国老年人重大健康问题。《新指南》的发布意义重大：
明确了高龄、低体质指数、低体力活动水平和营养不良等危险因素，为早期干预提供依据。
在诊断方面，制定了低肌量、低肌力和躯体功能障碍的诊断指标与工具，规范了基层筛查及后续诊断流程，利于早期发现疾病。
治疗上，强调个性化综合治疗，以抗阻训练结合营养补充为主，对继发性肌少症进行病因治疗。运动治疗中，抗阻训练和中国传统心身运动各有成效，营养补充推荐蛋白质、必需氨基酸及对维生素D缺乏者联合补充维生素D。针对特殊患者，肌肉电刺激可作补充治疗手段。
在临床分级、分型与不良结局方面，分级分型有助于精准诊疗，而明确肌少症患者死亡、跌倒等多种不良结局风险升高，便于医务人员开展风险评估与预防干预。
该指南为肌少症的防治提供了全面、科学的指导，助力提升我国肌少症的诊疗水平。
参考文献：
[1] 中华医学会老年医学分会 , 国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）. 中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(3): 181-203.
责任编辑丨小林
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