近日，国家医疗保障局（简称医保局）发布《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》（以下简称《通知》），决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。
根据国家医保局部署，督促各地医保局制定本地化问题清单，全面排查2023—2024年医保基金使用情况，并组织医疗机构开展自查自纠，需在2025年3月底完成。同时聚焦工作重点，于2025年4月起开始展开全国飞行检查。
国家医保局明确表态，将对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光。
全面严查9大领域！
值得注意的是，与往年相比，2025年医保基金飞检不论是抽检医疗机构主体，还是检查颗粒度和检查范围均有着不小的变动，值得所有医护人员重点关注。
根据《通知》，今年医保基金检查主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体，目标更聚焦。
同时，在检查的问题清单颗粒度上更加细致。根据要求：
而在检查内容方面，今年不仅会针对心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域展开严格检查，还新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单，确保检查到位。
具体检查内容如下：
此外，在检查力度和惩治手段上也进行升级。根据《通知》，自2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并对违规的医疗机构进行整治：
显然，与往年相比，今年全国医保基金检查不仅涉及医院数量更多，检查的范围也更广。
全国多地，大批飞检组出动！
2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。
回顾2024年底的全国医疗保障工作会议，明确提出：加强医保基金监管。重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。
在此基础上，不仅国家层面有所动作，近期以来全国范围内各地都在密集布局2025年新一轮医保基金飞检计划和行动，公布检查重点。2025年新一轮医保飞检大幕正在拉开：
近日，黑龙江省医保局计划引入第三方机构协助省中心开展基金监管工作。包括对省本级1072家定点医疗机构进行动态医保基金使用行为跟踪和省本级200家定点医药机构进行数据筛查及现场稽核检查。
检查时间自签订合同起至2025年5月1日。可以肯定的是，接下来半年，黑龙江省200家省本级定点医药机构将迎来首轮查账风暴。
此外，甘肃省医保局也在近期聘请了5家第三方机构，对全省医保基金使用情况展开省级飞行检查及专项检查。
检查范围包括：全省共现场综合检查经办机构14家、定点零售药店70家、定点医疗机构150家。其中，省级定点医疗机构10家、市级定点医疗机构28家、县（区）级定点医疗机构42家、民营医疗机构70家。
本次服务期限为自合同签订生效之日起至2025年12月底完成。这同样意味着在未来一年里，在第三方机构和各类专家的助力下，全省大批医院将迎来一波医保基金的数据与现场 “深度式” 大检查。
可以预见，在国家、地方轮番出动下，全国医保基金的违法违规行为必将迎来全面整顿。各大医疗机构必须时刻保持高度警惕，合规经营是重中之重。
综合整理自网络
编辑丨杨坤
审核丨卢璐
