1月9日，2025年济南市医疗保障工作会议召开。会议传达学习了国家、省医疗保障工作会议精神，全面总结了2024年医保工作，谋划了当前和今后一个时期的思路打算，安排部署了2025年重点任务。市医保局党组书记刘航英作工作报告，市医保局局长阮师漫主持会议，济南市纪委监委派驻第十六纪检监察组副组长蒋维玺、市医保局领导班子成员出席会议。
会议指出，2024年，全市医保系统深入学习贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神，以“项目深化年”为总牵引，扎实开展党纪学习教育和“规范落实年”行动，紧紧围绕全市经济社会发展大局和群众现实需求，推进全面从严治党持续向纵深发展，多层次保障体系更加健全完善，三医协同治理更加深入高效，医保基金监管机制更加严密完备，数字化服务体系更加智能高效，全市医保事业取得了新成效、实现了新发展。
会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。面对当前医保领域重点改革交织叠加的复杂局面，全市医保系统干部职工要进一步保持好改革的定力、方向与立场，坚持系统集成从大处着眼，注重精益求精从小处入手，因地制宜学习三明医改经验，推动医保领域机制更加健全、工作更加规范、管理更加精细。
会议明确，要以“项目提升年”为总牵引，深入开展“体系建设年行动”，聚焦六个完善统筹协调、规范治理，扎实做好2025年医保重点工作，为新时代社会主义现代化强省会建设贡献医保力量。
一是完善基金运行管理机制，推动基金运行更加安全平稳。
聚焦管好用好医保基金，进一步发挥“一人一档”数据库作用，持续提升参保工作质效；压实财政补助到位责任，确保医保财政补助资金按序时进度及时拨付到位；强化基金预算管理，常态化开展医保基金监测预警、运行分析和风险评估，坚决守住不发生系统性风险的底线。
二是完善多层次待遇保障机制，推动群众医保领域获得感不断提升。
要强化统筹布局，通过分类精准施策，循序渐进优化政策框架，认真落实职工医保省级统筹要求，完善大病保险和医疗救助政策，健全长期护理保险制度，强化生育待遇政策落实，促进商业补充保险有序衔接，持续提高参保覆盖面和群众受益面。
三是完善医疗保障制度改革机制，推动更好赋能三医协同治理。
优化医保支付方式，持续深化DRG支付方式改革；放大药械集采改革成效，进一步丰富基层药品供给；扎实做好全国中药饮片联采执行工作，推动中选结果在全国范围内尽快落地实施；加强医疗服务价格动态管理，持续优化“方便查、高效比、精准管、便捷购”医保药品服务新模式。
四是完善医保基金监督管理机制，推动基金监管更加精准高效。
会同卫健部门共同压实医疗机构规范使用医保基金主体责任，从源头上遏制不合理医疗费用的产生；健全内控管理制度，当好规范管理使用基金的表率；用好协议管理和信用评价机制，助推两定机构提高医保精细化管理水平；提升智能监管能力，持续扩大药品追溯信息采集覆盖范围；丰富监督检查形式，用好基金监管联席会议，严格规范处置问题线索；进一步扩大打击欺诈骗保“百日行动”工作成效，强化对“互联网+医疗”等新业态的监督管理，保持打击欺诈骗保高压态势。
五是完善医保经办服务机制，推动医保服务更加智慧便捷。
持续加强信息化基础建设，提高医保数据应用和数字资源管理能力；积极推进参保人智能标签画像主动服务项目建设，建设智能综合服务平台，完善“政策找人”服务模式；严格落实本地异地“同质化管理”职责，强化异地就医结算管理；提升基金分析和使用工作质效，为政策的制定、调整提供支撑。
六是完善自身建设管理机制，锻造素质过硬的医保铁军队伍。
强化党建引领作用，大力倡树“严真细实快”工作作风；完善督导落实机制，紧盯中心大局精准立项，做到实时跟踪、及时反馈、一抓到底；完善规划法治工作机制，扎实做好“十四五”规划重点任务进展情况评估和“十五五”规划前期研究，高质量推进“十五五”医保专项规划编制；做优做强医保领域宣传矩阵，落实政务公开工作要求，加强市校合作、社区合作，提升宣传引导工作效果；强化责任落实机制和应急处置机制，坚决守住守牢安全领域“一排底线”。
会议组织部分区县医保局作交流发言，并集体学习了“一屏观医保”系统建设情况，召开专题座谈会围绕医保经办工作进行了研讨。各区县(功能区)医保部门党组书记、局长，医保中心主任；市局机关各处室负责同志，市医保中心领导班子成员、各处室负责同志，市医保基金稽核中心负责同志参加会议。
来源：济南市医疗保障局
