第十八集

中膈有水饮的时候,是苓桂术甘汤,苓桂术甘汤,苓桂术甘汤为什么,我用药性再解释一次给你听。桂枝呢,张仲景呢,你看他使用的经方的时候,一直在用的时候,你会发现到,桂枝是在通冲脉。

所以,桂枝呢,能够降逆,所以我们奔豚呢,后面会有桂枝加桂,后面都会读到。所以它能够降逆,降逆就是气往上冲呢,桂枝能够把它压下来,加上白术茯苓把这个湿排掉。对不对。

所以说苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮,水饮的时候,我们用的处方。真武汤呢,诸位,处方也是一样,头昏眩,头很重,上重下轻,头要常常好像要摔倒地上。

真武汤方

茯苓三两芍药三两生姜三两白术二两炙附子一枚炮此五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

这个真武汤呢,是温中,温中除寒,所以真武汤呢,我们用附子,为什么用附子呢?就是因为附子是热药。大家先回头,先看真武汤,真武汤呢,茯苓是3,芍药是3,生姜是3,白术是2,炮附子一枚,也是,炮附子一枚差不多3钱。

你看那个苓桂术甘汤的时候,茯苓是4,白术是2,就是比它多一点点,真武汤呢,在这边茯苓比白术多一点,那个苓桂术甘汤比它更多一点,4:2,这是真武汤是3跟2的比例。

那白术本身是去湿,那茯苓呢,是把这个湿要消导,小便排掉,你如果说,今天不开茯苓,光开个白术,去湿的的没错,湿还在里面出不来,药没有懂你的意思,你到底要我做什么,你如果,所以开了白术,没有开茯苓,药不知道你干什么。

那如果开了茯苓,就告诉这个药,这个湿呢,我要从小便排出来,小便排出来。那这个人呢,本身下焦寒,肾阳不够的时候,我们用附子,用炮附子,炮附子很热啊,一下去把水就气化掉了,所以说一方面是我们要利水,一方面要把水的温度增加,这样子小便才能导出来。

那导出来以后,又怕这个人里虚掉,所以我们用芍药和生姜来做补药,张仲景都是用芍药和生姜来当补药,所以真武汤就是这样来的。真武汤。

还有这种人需要用到真武汤,平常你看那个人,胖胖的,没事呢,有事没事,不管天气热,天气冷,都一直流汗不止,中湿之人。平素呢,素为中湿之人,我们,伤寒论里面说,中风,伤寒,温病,还有湿,热,对不对湿,中湿之人。

平常呢,他就湿很盛的人,湿气很重的人。我们知道,湿伤于下,伤于下。什么叫湿伤于下呢?就是你久坐湿地,你居住的地方比较潮湿,湿在下,从下面开始伤,伤到人身体上面来。


那平常都是湿气很盛,里面都是湿,那,一喝水一吃汤,一喝汤药呀,一喝热汤哪,或者一动,就开始不断的流汗,那一天要换好几次衣服呀,这种是中湿的人。

那湿很盛的人呢,水没办法温化出,你光是苓桂术甘汤清不出去的,因为它,里面湿已经待太久,湿在里面太久的话,这个湿会变成寒湿。这种情况的时候,湿很盛在里面的时候,也会头昏眼花,头昏眼花,晕眩很厉害,那这个时候也是一样,是真武汤证,真武汤证。所以肌肉润动,也是真武汤。

所以说苓桂术甘汤和真武汤的差异,就在这里面。所以遇到湿寒的人,头昏就是真武汤证;遇到中隔有水的时候,苓桂术甘汤。苓桂术甘汤就很简单,你没有寒湿嘛,寒湿的人你一查就会知道,因为他脉比较细,比较小,比较慢,然后脚是冷的,然后这个口渴不渴?不渴。

湿很盛的人,没什么胃口,吃不下东西,脚没有力,因为湿伤于下,湿伤于下,下肢会受到湿的伤,这个时候呢,比方说,脚的风湿关节炎呀,两个踝骨的关节或者是膝盖的关节,为什么?你知道一伤就伤到膝盖的关节?

我们有三个阴骨,我们知道骨三阴论,这个当然是出自黄帝外经,一个是头顶,小朋友,我们两三岁以后收合的骨头,聪骨这边,另外耳朵后边的骨头,还有膝盖的骨头,膝盖那个上面的膝盖骨,这三个是骨的三阴的所在,三阴的所在,那湿伤于下会伤到下面的阴骨,就是膝盖的骨头伤到。

那我们介绍后面临床治证的时候,那耳朵后面的骨头,还有头顶的骨头,在中医辨证上面都有帮助很大,帮助很大。所以说你现在可以知道,真武汤和苓桂术甘汤的两个差异在哪里。

所以我们用炮附子会用到的时候一定是温阳化水,因为湿在里面,我们炮附子下去把它加温,你看白术去湿,茯苓去水,有没有呀,这处方就开的非常好。当我们在排水的时候,利水,这个是利水的时候,张仲景在利水的时候,他很少用甘草。为什么?

因为这个甘草呢,不管是甘草还是炙甘草,它有蓄水的功能,蓄水,所以说我们津液不够的时候你用甘草去生津液呀。那我们现在要去排水,你把甘草加进去干吗?所以五苓散里面有没有甘草,没有甘草,真武汤有没有甘草?没有甘草。真的我们在治证,积水,水肿的时候,尽量不用甘草,张仲景是不用甘草的,这边呢,这个真武汤。

九一:咽喉干燥者,不可发汗

九十一呢,咽喉干燥者,不可以发汗。咽喉在黄帝内经里面,这是三阴之会,三阴之会,之会。所以呢,我们有三阴呢,有太阴,少阴,厥阴,这是三阴的会的地方。

现在呢,咽喉是干燥的,代表阴津不够,我们讲阴的时候,就是讲血。这个时候呢,你不可以发汗,因为汗和血是同源,这是个发汗的时候,我们要忌讳的事情。

所以我们使用汗药的时候,用处方用汗剂的时候问他,你喉咙有没有很干燥呀?这是干燥,有没有喉咙痛。我们常常问小孩子,你感冒发烧,你喉咙痛不痛?喉咙痛葛根汤,已经看完了,葛根汤,那是喉咙痛。

所以,因为葛根汤呢,你是在太阳的温病,什么叫太阳的温病?就是这个小朋友在运动,小朋友好动嘛,运动之下,得到感冒,它就流汗,他的运动使流汗,流汗的时候受到风邪,这是不是温病?

因为伤寒,伤于寒么,发出来是温病,发出来是温病的时候,病人一定会喉咙痛,因为他流汗的时候得到的伤寒,所以伤到津液没有办法恢复,没有办法补他的喉咙,所以我们在开葛根汤证的时候,小朋友这个只要有发烧,只要有喉咙痛,一定是葛根汤,没有错。

那这里呢,讲的是喉咙是干燥的,干燥跟葛根汤没有关系,干燥,这时千万不要发汗。这是后面几条是发汗的禁忌,你要开发表的药的时候,一定要有些禁忌,这样禁忌就来了,这是张仲景定下的法则,这是第一个。

九二:淋家,不可发汗,发汗必便血。

第二个呢,淋家,不可发汗,发汗必便血。这个淋家,不单单是淋病,不单是淋病,而且小便有问题,这个小便在滴滴答答,滴滴答答在那边,小便或是小便有痛,或是有发炎,小便里面可以看到有白浊的东西。

这个时候呢,你一发汗,小便就会带血。因为汗血同源,你这个时候膀胱里面的,膀胱里面有发炎,有炎症在里面,膀胱经呢,就是太阳经,你一发汗的时候,膀胱里面的水分会没有,小便会变的很浓稠,排出来的就是血,看到的就是血。

九三:疮家,不可发汗,发汗则痓

还有呢,疮家,不可发汗。病人有皮肤病,有化脓的疮,你给他汗药,比如说桂枝汤,比方说你岳母啊,头上生个疖,结果你一开处方,你看她是葛根汤证,你开葛根汤,哇,头好几个洞出来,你就好倒霉,好倒霉。

所以疮家的时候,虽然身痛,有发表的药不要开。那你说老师怎么处理?小柴胡汤么,我们用和解,待会我们会介绍到,光是小柴胡汤,我们会花点时间介绍,小柴胡汤。所以记得,身上有皮肤病的时候。

这个疮家讲的是有化脓的,那你一般的皮肤病,比如干癣啊,这个无所谓,你可以发汗,这个指的是有化脓的人,不可以发汗。所以淋家,疮家。

九四:衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能目旬,不得眠。

九十四呢,这个衄家,也不可发汗。就是经常流鼻血的人,也不可以发汗。汗出额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。这个额上,并不是这个地方,指这两个地方,眼眉尾这两个地方,这两个地方呢,我们叫天仓,这问我,我最熟,这是天仓,我们看那个天仓,凹下去,这个人先天不够,地库,天苍地库,这是额上,讲气血的地方。

那这个人天仓呢,因为本来有流鼻血了,那你再汗剂一发的时候,这个额上会凹下去,额上代表说他血亏了,血虚了。所以我们去望诊的时候,我们看病人,一看糟糕,这个人天仓没有了,知道他气血两虚了,已经虚掉了,两个天仓虚掉了。

那脉紧急,脉沉,为什么直视不能眴?阳往上亢,你刚开始,这种情形的时候,你一发汗,阳会往上走,因为我们发汗的药都是阳药,阳会亢,阳一亢的时候,病人眼睛闭不起来,眼睛瞪大看人,这样直直呆看,阳亢了以后,其实就是阳虚了。

阴虚以后会造成阳虚,就这样子,你本来是阴虚的,血不够,你再用发汗的药下去,就阳变虚了,阳亢实际上是虚证,因为它停在上面没有东西去支援它。中医的观念里面,认为阴阳要平衡,阴阳一定要相互平衡,互相搭配,有阳才有阴,有阴才有阳。

所以阳会不动,这样子配在一起,你瞬间把阴发掉以后,一发汗的时候阴伤掉了,阳就会往上跑,阳是很轻的嘛,往上冲,一冲上头上,变成这样子,所以阴阳一定要搭配。那,整个经方里面,伤寒里面,金匮里面,讲的桂枝汤,最能够协调阴阳的。我一再强调,桂枝汤最能协调阴阳的,有目的的,以后你就知道。

九五:亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。

这是,还有这个呢,亡血家。这个亡血家跟衄家,衄家是鼻子:亡血家是指本身就贫血的人,本来就贫血的人,这个不可发汗,发汗则寒栗而振,这个眼睛,一眼看过去,脸色非常的苍白,苍色的,嘴唇没有颜色,这是亡血家,本身血不够。

那在我们的内经里面说,芤脉,芤脉不是失血吗,芤脉就是脉象葱一样,葱的茎,不是那个葱白,是绿的,脉很大,中间是空的,芤脉是亡血,这种人我们都不可以发汗,因为你汗血是同源。所以我们发汗有发汗的条件,那看,你不要随便乱开汗药给人家。

九六:汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。

禹余粮丸方

禹余粮四两人参三两附子二枚五味子三合茯苓三两干姜三两右六味,蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。

汗家,重发汗,什么叫汗家?平常没事就流汗很多的人,没事坐那边他就一直流汗,流汗流很多的人,这个时候你再去重发汗时候,他汗会,水分会丧失更多。

那这个汗家的人会出现振动恍惚,神智没有办法集中。这小便完阴痛,并不是说,这个你的膀胱有问题,而是因为津液太干了,津液太干了,津液太干的话,那个小便的地方会痛。这个禹粮丸呢,禹粮丸原方不见了,我从别的地方找过来,那这个方子对不对我们不做评论,因为禹粮跟赤脂石,是涩剂,涩剂呀是我们止利用的,后面会介绍。

那当你如果遇到这种情形的时候,即使你不用禹粮丸,小便,我们看重发汗,恍惚心慌,小便阴痛,知道他是津液伤到了,这时我们用人参,用甘草,用生姜,红枣下去,就补回来了,津液就补回来了,不一定用禹余粮。所以你知道伤寒论经方的精神以后,你随时可以处方出来,开处方,一下开出来就是经方。

九七:病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐逆。

第九十七条呢,病人呢,有寒,再发汗,胃中冷,必吐蚘。这个可能你们没有看过吐蚘,我看过,我们这边有开业的医师,一定看过。病人就跟我讲,他说我就吐虫出来,你会不会吓死,哎呀,虫子出来了。为什么这样子呢?

因为呢,病人本身有寒证,你再用发汗的药下去,胃中冷,不动了。我们的胃下方呢,都永远还有一点点食物停在那边,那这个食物呢,足够你七天使用。就是你饿肚子,七天不吃东西,你不会,维系呀,你不会死,喝水就好了。

因为这个食物还在这边,所以说上帝很好,给你一个,有七天给你机会找食物吃。那你如果说,这个人病了,有寒,你给他发汗,一发汗,这个寒跟表寒不一样,是里寒,一发汗以后,胃中更冷。


因为你汗来解表,我们汗剂是解表用的,这个人,本来病有寒证,还是里寒,里寒的话,我们不能用汗剂,要用去里寒的药。结果呢,你给他开发汗的药。

所以我们一开始在介绍伤寒论的时候,一定是要脉浮,有没有,浮脉,知道病在表,那你问他有没有发热,有没有汗,有汗的话桂枝,没有汗,身痛是麻黄,然后喉咙痛葛根,有渴什么的,诸如此类。

那这个人呢,你没有问他,你就看他以为他有表证,一下子开发汗的药,其实他是里寒的人,里寒的人可以看出来,形瘦的,身体很瘦,都是里寒。所以反过来遇到个胖子,要给他减肥,开寒药,寒凉的药,他就吸收掉了。形胖的人都是有湿热。

那这个呢,当你下去以后,寒掉了寒掉了以后代表蠕动没了,蠕动没了以后,胃中冷,这个水是冷水,你不管怎么样,你总是要喝水,那冷水呢,泡在这个食物里面。你这个食物坏死掉,你会生虫,虫子从这儿来的。

等于是胃下方有一堆坏死的食物在下面。你如果不相信有坏死的食物会那这个生虫,你就拿些食物放那边自己看,泡在水里面看看。那这个虫呢,我们有治疗的方式,有治疗的方式。一般来说,这个胃寒的时候我们用干姜,用干姜最好用,白术,干姜。

九八:本先发汗,反而下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。

九十八条呢,就是给大家一个治证的原则:原则就是说,你如果看到病人应该是表证,太阳伤寒,太阳中风,太阳温病,应该先发汗,你反而下之,这是你的方法不对,所以不能攻下,所以我们在用攻下药剂之前,攻下的方子之前,一定要先看你有没有表证,这都是治病的原则。

你要看清楚啊,尤其是发生在你岳母身上不得了。你如果为逆,后面会有逆证出现的时候,我们怎么处理都有的。如果先发汗,治不为逆,因为他是表证么,我们先解表,再攻里;还有呢,有种人是本来应该先下,反而汗之,为逆,若先下之,治不为逆,这个什么意思?

就是他没有表证,本来是个承气汤证,大便燥结的证,大便燥结,本来呢就是胃肠里面津液很干了,结果呢,你开汗药给他,他本来是三天一次,吃了你的药,流了一身汗,变成一个礼拜都没有大便,两个礼拜都没有大便,一点便意都没有,为什么?干掉了么,那谁搞的,就是你搞出来的,就是汗剂,就不应该给他发汗的药,就是你开错药了。那,这是个治证的大原则。

一O O:伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。

第一百条,伤寒,医下之,当医生的攻下,应该是解表,攻下,攻下了以后续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里,救里以后呢,身疼痛,清便自调者急当救表,救里四逆汤,救表桂枝汤,这还是好病了。

伤寒如果你是误下,本来伤寒我们应该开麻黄汤,结果你开错了,开成了承气汤什么的,攻下。攻下以后呢,这个伤寒表寒呢,跑到胃肠里面去了,就好象肠病毒,肠病毒。

那这肠病毒跑下去以后,结果出来的是清谷不止,就像你吃下去得是玉薯谷,排是玉薯谷出来,吃下去的苞谷,就排苞谷出来,吃的青菜就是青菜排出来,食物没有消化,这就是清谷,代表里寒,是不是里寒?

这个时候呢,救里寒的时候,我们是用四逆汤,前面介绍过四逆汤,生附子,干姜,炙干草。那如果说,你救了里,里好了,结果他还有身痛,还有一点,这清便自调者,就是大小便是正常啦,因为吃了你的四逆汤,恢复正常了,还有一点身疼痛,这个时候呢,不要开麻黄汤了,不要再开麻黄汤了,就开桂枝汤就好了。

所以桂枝汤是调和阴阳的,因为那个寒已经被你攻下去了,表寒已经没了,已经变里寒了,里寒你用四逆汤去救他。所以你如果当医生,你要想赚钱很简单,来一看是伤寒表证,攻下,他一攻下,寒陷下去了,你再叫他看第二次,再赚钱了,也可以。

然后你知道如何去,你这样了解后,能收能放,对不对能收能放,不会死的。那你是运气好,怕它跑到肠子里面,如果运气不好,表寒一攻下以后,结胸,那就很麻烦,我们后面有结胸怎么处理,我会教大家怎么处理啊,所以你们绝对不会弄错。

但是不要整人嘛,这都是治证的原则。这样子的话,你就可以看到,看到以后,如果你下次看到病人来,哎,他说,医生啊,我下利,下利呀,我们有寒利跟热利,你大便里面可不可以看到食物?我看不到,我是又臭,葛芩连汤,我看得到食物啊,你怎么知道我看的到食物?你知道里寒很盛。

那你知道是寒利的话,你会不会用葛芩连汤,不会呀,葛芩连都是寒的,那吃下去还是在寒的,还是在利呀,当四逆汤把它救回来,或者是他手脚不热呀,不冷呀,不会冰冷,你没有必要开四逆汤,你可以开些干姜,白术,茯苓,可以把它治好,诸如此类。

一0一:病发热,头痛,身体疼痛,若汗之不差,而脉反沉,当救其里,宜四逆汤。

第101条,病发热,头痛,身体疼痛,照理说,啊老师,这不是表证吗?发热,头痛,身体痛,如果没有流汗的话,我们用麻黄汤;如果有汗的话,我们用桂枝汤;口渴的话,我们用葛根汤,汗之。

结果我们开下去的药没有好,而病人的脉沉下去了,这个时候我们知道四逆汤当救里。会造成这样子的,会出现这种原因呢,就是你处方,开的这个汗剂,开得太多,开得太重了,开得重,有时会出现这种现象,开的太重。


那一般说出现这种现象不多,除非你开的很重,否则不会有这种现象。所以诸位不要说看到这个以后,我以后不敢开重,你不用担心,不用担心。这个事一般来说会有这种现象,就是本人,病人身体素虚的人。

所以你看到身体很虚的人,你开汗剂,发汗的药,发表的药的时候,不要开太重,你看他很强壮,你开太轻还不行,他没有办法透发么,那你看到壮的人,就开重,看到瘦的人就开轻点可以了。

或者是你开完以后,你看这个瘦子,很瘦,你怕他太过,你跟他说,先生,你煮成三碗,九碗水煮成三碗,那你先喝半碗,你太瘦么,先喝半碗,那很壮,你喝一碗下去,半碗半个小时,一个小时再喝半碗,喝到有汗就停掉,不要喝了,对不对。你用这种方式来告诉病人,这都是很好的方式,那你不要一次给它喝下去,这个是个弥补的一个条辨。

一0二:太阳病,其人冒,先下之而不愈,因后发汗,以此表里具虚,因冒症汗出而愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后后下之。

这个呢,102条,太阳有病,太阳病在表,其人冒,先下之而不愈,因复发汗,表里俱虚,因冒证汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。他这个文言文就这样子讨厌,其实这个意思是什么:就是你用汗剂发汗的时候,本身这个人,你的病人就是素虚的人。

用汗剂发汗的时候,那这个身上的汗,津液流失过多。那津液流失过多,我们刚刚前面讲过有很多的不一样,这个也是一种现象,所以张仲景把它写在这里。

所以说如果你汗出了以后,病人没有好,遇到冒证,冒证就是流汗不止,流汗不止,像这种情形,那这个你可以用桂枝汤,再回头用桂枝汤。桂枝汤呢,或者你用建中汤,什么时候用小建中汤?

待会我们介绍到小建中汤在跟诸位讲。那这种就是,都是一些弥补的措施,那如果说你发汗了以后,表解掉了,如果里面还有大便,你确定表证去掉以后,再去攻里,这是攻里的一个原则。

为什么这样子做?就,从头到尾张仲景就怕表邪下陷,现在小朋友,我刚刚讲过,小朋友肠病毒就是表邪下陷嘛,肠子怎么会发炎?肠子不会发炎的,那是因为你,你那个感冒病毒没有治好,跑到肠子里面去了,看也可以知道,不然的话,怎么会发炎,你那个吃东西下去胃里面,胃里面的胃酸那么高,什么东西都杀掉了,怎么会跑到肠子里面去了,就是因为表邪下陷。

一0三:太阳病未解,脉阴阳俱微者,必先振栗汗出而解。但脉微者,先汗出而解;若阴脉实者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。

你看这个103条,太阳病,如果本身有太阳病,有表证,没有完全,你开了发表的药,没有完全去掉,出现这个现象,那我们怎么处理?这个是第103条,我们休息一下。

这个103条,脉,阴阳脉俱微,寸,尺,这个尺呢,讲的就是阴,寸呢,讲的是阳.寸的位置,是我们侦测,去脉诊的时候,侦测胸的位置。尺的位置呢,它是侦测腹的位置,中间就是关嘛。

那如果说阴阳脉俱微,两个脉都比较小,因为你太阳病么,你发汗以后呢,病人脉变小了,原来是浮脉,现在阴阳俱微,那应该是流点汗,自然而然会好。但是呢,如果阳脉微者,先汗出而解,阴脉微者,下之而解,这个就是讲寸脉跟尺脉,这两个的差异。

因为我们发表的时候,我们处方一定是,比如桂枝,或者麻黄,一定是肺胸腔里面的津液,肺里面的津液,或者是肠(根据上下文,这个肠字是不应该出现的)胃里面的津液。所以说这个阳指的是胸阳,上焦,胃的地方,汗出而解。

但是阴脉微者,阴脉不一样,阴脉指的是腹部,少腹腹部的地方,然后还没有完全好的时候,你要,代表里面的大便还是堵到。所以要再调胃承气,调胃承气是一个最轻微的一个攻下的药,攻下的药。

所以包括里面的大黄,还得用酒清洗过,酒清洗过后,大黄升提的力量胜于它攻下的力量,所以调胃承气的话,里面有芒硝,芒硝攻下,大黄升提一下,这两个和在一起以后,刚好可以清十二指肠。

来源:网络

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