近日，湖南省医保局发布《关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知》。
通知明确，严禁使用人工智能等自动生成处方，加快医保药品电子处方流转，鼓励家庭医生开具外配药品处方。
不仅仅是湖南医保局，北京市卫健委日前也牵头组织制定了《北京市互联网诊疗监管实施办法（试行）》，并向社会公开征求意见。公众可于9月16日前向市卫健委反馈意见。
根据该办法：医疗机构开展互联网诊疗活动要加强药品管理，严禁使用人工智能等自动生成处方，严禁在处方开具前向患者提供药品。
实际上这也不是什么新规定，早在2022年发布的《互联网诊疗监管细则（试行）》第二十一条就叫停了Al开处方了，这次不过是北京在地方实施上的细化和明确。
近年来，随着人工智能AI的飞速发展，其在医疗卫生健康领域带来了革命性的变革，展现出巨大潜力。
2月13日，北京儿童医院多学科会诊引入全国首个“AI儿科医生”，这是该院儿童健康人工智能大模型系列产品之一，整合了300多位知名儿科专家临床经验和数十年的高质量病历数据，通过结构化临床推理范式训练驱动而成，其具备强大的临床推理能力。
仅仅三天之后，2月16日，北京协和医院与中国科学院自动化研究所共同研发“协和·太初”罕见病大模型，正式进入临床应用阶段。
紧接两天之后，2月18日，瑞金医院发布与华为合作开发的瑞智病理大模型RuiPath。该大模型使用华为DCS AI解决方案，利用瑞金医院病理科百万级的数字切片库训练。
这些AI大模型，无疑一方面能够提升医院各层面效率，另一方面可以推出AI医生助手或者推出自己的AI模型或应用，来突破现有的业务边界，对现有的经营模式实现突破和变革，这显然是值得期待的。
由此可见，Al进入医疗行业一定是大势所趋。目前有些领域已经实际上落地使用，且效果十分良好。患者或许感知不强，可对于医疗从业者来说已经提供了巨大的帮助。但是，更多的Al使用，受限于当前大模型的能力、高昂的数据整理与标注费用。
更大的问题，还是伦理与法规问题。这还有待于Al行业、医疗行业、法规制定者等多方推进，才能落地生花，改变现有的医患格局。而这个推进，尚需假以时日。
而关于AI能否替代医生诊疗，开具处方，也一直是业内热议的话题。
有观点认为，在我国医生比较短缺的背景下，AI医生的上岗，无异于雪中送炭。
然而，虽然AI医生可以发挥出一些独特作用，但技术毕竟是有局限性的。
病人用药，需要完全个体化，这个是机械性的AI所缺少的。目前AI个性化的病人处方输入非常少。
因为病人的处方，涉及到隐私等一些法律法规、医学伦理等多方面因素，医院一般不会外流，也不会公布到网络上。也是说，目前，喂给AI的处方资料非常有限。
处方的开具，是要有法律许可的。依据《执业医师法》明确规定，医生需要通过医师资格考试，成绩合格，取得医师资格证，依法在县级以上卫生行政主管部门（深圳是在医师协会）注册后，才能有相应的处方权。
也就是说，医生开处方，是要取得国家卫健委的授权，地方卫健委的管辖，医疗机构才能赋予处方权的。
但是现在的AI技术并不完全成熟，相关的法律法规约束力还不够。这是人命关天的事，一旦出事来，这个责任谁来，万一系统被黑，下了错误的处方，这个后果又应该谁承担？
俗话说，兵马未动，粮草先行。但是，目前，AI无论是在医师资质，还是处方权限这一块，都还面临着行政、法规方面的空白。一旦出现医疗纠纷或者事故，就很麻烦。
这是AI诞生就附带的一个问题，它永远无法替人坐牢。
这是AI 的一个严重缺陷问题。作为辅助诊疗，我认为AI是可以的。江西省就用人工大模型，给基层卫生院和诊所，建立了一个统一的AI人工智能辅助诊断系统。
但身为医生，一定要自己检查核实AI生成的结果，这也正是非医学专业人士所不具备的能力。如果机械的运用它的输出结果，治出了人命，打官司输了，AI 可不赔偿，更不会负刑责。
同时，医疗变革不是冰冷的机器取代，而是温暖的技术赋能，医疗要带有人的情感。因此，更多观点认为，AI医生最多只能是对人类医生起到协助作用，而非取代。
从医疗行业诊疗活动安全角度看，AI人工智能技术本身更像一个”黑箱“，许多技术细节难以解释，这与医疗这一具有高严谨性高确定性要求的领域产生了矛盾。
目前，国内AI+医疗的发展，还处于起步阶段，产品性能还不稳定，也缺乏相应的标准和规范，安全性还有待考证，需要在实践中不断调试改进。
2024年，全国医生478万人。
而AI医生的浪潮，也必然势不可挡。
新生事物，不必抵触。
正如埃里克·托普在《未来医疗》一书的中文版前言中指出：医疗正在经历有史以来最为彻底的一次变革。个人将越来越有能力驱动自己的健康，摆脱对医生的依赖，这将是一次医患关系的重塑。
我认为，推动AI医生不是坏事，但要尽快摸索成熟。不是取代医生，而是要取代医生的重复性劳动，比如自动生成门诊和住院病历，解放医生的生产力。
说到底，人是需要人的。
尤其是在生命相关，社会相关的事务上，人只能信任人本身，而绝对不会把决定权，放在非人的实体上。
医客说
推动AI医生不是坏事，但要尽快摸索成熟。不是取代医生，而是要取代医生的重复性劳动！
【责编】医客君
【文章来源】老叶说医，作者叶正松
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