导语
你单独上夜班，病人根本找不到静脉，医院没有相关的应急制度、没有静脉穿刺专用设备、没有这样的静脉穿刺人才。我们怎么办？
下面这篇文章是一些老护士给出的经验，值得大家关注与收藏，或者送给单独上夜班的你们。
夜班护士小莲在一次夜班的遭遇犹如一部四格漫画。
1、病人病情危重扎不上针，急得小莲额头直冒汗。
2、患者家属众目睽睽：笨得要死，连个静脉针都扎不上！
3、向护士长求救。护士长：我去了也是扎不上！
4、求救医生：反正我下了医嘱，扎上扎不上是你护士的事！
案例回顾
那一晚的夜班，事先一点预兆都没有。年轻的夜班护士小莲值夜值到凌晨一点多，病区突然入住一位70多岁的休克老太太。患者病情危重、呻吟不止、浑身不适，其实老太太已经是科里的老病人了，全员护士都知道其血管难扎，医生医嘱：立即建立静脉通路！但老太太的血管实在难找，加之休克、呻吟，最要命的是还有一大堆家属围观目睹、七嘴八舌……
可怜的小莲尽管使出浑身解数，但是还是没有建立上静脉通路，此刻的她，心里那个急呀，翻滚如水煮！请示医生后，立即给麻醉科打电话要求插管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还要1小时后才能下手术，随后焦急地给护士长打电话求助，护士长在电话里言说道：“你扎不上，我去了也是扎不上呀，赶紧给主任打电话吧……”护士急得不行，值班医生也跟着干着急，觉得自己跟这样的护士对班很倒霉，对着小莲大发脾气：“液体扎不上自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！”
叫天天不应，呼地地不灵。孤立无援的小莲硬着头皮把患者能暴露出来的血管摸索了一个遍。谢天谢地，终于，在老太太的手腕上碰上了一根很细的小血管，未见即刻进针回血，挤了一下才回了一点血，但液体勉强地往下滴了，最后就这样维持着算是给她输上液了，1小时后，麻醉科医生下来，在小莲的协助下顺利地给病人置了管子。
事后，小莲静下来想想，其实那晚病人的情况真的很可怕，如果因为自己扎不上针，老太太病情急转直下，后果简直不堪设想……护士的工作，有时候真的很艰难，很无奈。
分析
此案例中护士遭遇的是个休克的老年病人。对于休克病人来说，外周循环非常差，有时，别说手背足背的静脉了，恐怕连肘正中的血管都找不到，再严重一点，病人的心跳呼吸骤停时，就是做股静脉置管也很难做，所以这个时候护士要尽量选择近心端的血管。
小莲夜班遭遇的这种情况，属于急危重患者的抢救，值班护士遇到难题，自己解决不了的，要及时上报，有二线班的找二线班，未设二线班的报告护士长后，护士长不应推诿，应该出面协调解决问题。更深层次的原因，有护理管理层面的原因，有预见性的护理管理者，科室应该有应对管理措施。
遇到这样的情况，
护理人员该怎么办？
原则上，护理人员评估出病情较重的病人，首选用静脉留置针建立静脉输液通道，留置针的顺序是先选上肢浅静脉，实在不行就选其他部位的表浅静脉。
记住，抢救时选血管，没有最佳，只要能建立静脉通道为前提。
患者出现休克，静脉通路尚未建立，怎么办？
患者出现休克的危急时刻，护士在积极用静脉留置针建立外周静脉通路的同时，必须立即请求外援，开通更有效的血管通路。
可以根据医院里的医护力量，如可请麻醉科上 CVC，可请外科医生做静脉切开，可请 ICU 医生做深静脉置管……
总之，护士请这种会诊，要毫不犹豫也不需要觉得惭愧，此时，这是最有效最有助于病人的做法，切记不要硬着头皮不敢吭声地硬撑。
接诊病情较重的患者，
建立血管通路的原则是什么？
接诊到危重患者，急诊护士应果断地、预见性地留置大号留置针，以便接下来的抢救。
责任护士要在患者入院护理评估后，未雨绸缪，积极主张建立 PICC、CVC 等中心血管通路，避免患者病情恶化时手忙脚乱。
科室的责任组长和护士长在这方面应该做出表率，完善相关制度与评估、操作流程。
原则上，一旦发现患者有血管通路难以建立的风险，要果断在白班人手多的时候把可靠的静脉通路建好，或者要求医生请会诊上深静脉置管、CVC 或 PICC，肿瘤患者更是主张直接建立输液港或者 PICC，这才是专业的做法。
表浅静脉扎不上，
护士自身还有哪些解决方法？
血管通路建不上，护理人员要学会借力，并积极想办法。
1.学会借力
向护士长、二线值班护士、肿瘤科护士等请求支援。
2.直接用静脉留置针进行颈外静脉穿刺并留置
碰到大抢救时，无法找到小血管时，可直接选择颈外静脉，用大号静脉留置针打颈外静脉并留置，使用三通接头可以及时使用抢救药，因为休克时，只有颈外静脉最明显。
3.股静脉留置
实在没有办法，在股静脉也可以考虑给予静脉留置。
4.建立 PICC 通路
医院内掌握这项技术的护士不多，可请掌握 PICC 技术的护士过来帮忙会诊，协助建立静脉通路。
5.气管内给药
医生也可以根据实际情况更改给药方法，不拘泥于静脉通道这一种方法，确保急救药品的使用。气管内给药，紧急时刻，也能救命。
静脉通路建不上，
护士可以请哪些外援？
急危重患者抢救，静脉输液通路建不上，此时，一定要记住，众人拾柴火焰高，你不是一个人在战斗！
1.深静脉置管
目前，很多医院内有些科室医师能进行深静脉穿刺，如 ICU 医生，必要的时候，及早与医生商量请 ICU 或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合。
本科室护士建不上静脉通路，科室医生又不会深静脉置管的，可请 ICU 等个别科室掌握深静脉置管这项操作的医生，及时到科室会诊、求援，协助建立血管通路。
2.骨髓腔穿刺输液
抢救时不要拘泥于建立静脉通道，紧急情况下，可考虑骨髓腔穿刺输液，快捷迅速，效果同中心静脉输液，但只可作为抢救使用，目前，这项抢救技术尚未普遍推广。
3.静脉切开术
基层医院有一个简单、快捷的建立静脉通路方法，可以请外科医生及时做静脉切开术，直接把头皮针上的输液软管留置入切开的大静脉，可以进行快速补液。一般选择下肢内踝部位的大隐静脉。
4.股静脉穿刺
医院内多由 ICU、心内科医生会诊，协助行股静脉穿刺，主要是医生做，护士也有少部分人掌握的。
5.超声科协助
PICC、外周静脉，都可以在超声引导下，来协助完成，不要忽略了 B 超在静脉通路的建立上的作用。
来 源 / 护理时间
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