靶向发力促老年人心理健康水平提高

当前，我国已迈入中度老龄化社会，老年群体的心理健康问题受到广泛关注。国家卫生健康委2024年印发《关于提升老年医学医疗服务能力的通知》，提出“提升心理健康服务能力”“关注老年人心理健康”。根据心理健康状况对老年人精准分类并开展针对性干预，对健康中国建设和经济社会协调发展具有重要意义。

精确测度老年群体的心理健康水平，是有效改善其心理健康状态的必要前提。传统心理健康测评工具往往依据是否表现出焦虑、抑郁等心理症状，或者是否呈现出积极心理特征来判断该群体心理健康情况。然而，未出现以上症状并不等同于心理健康，它可能仅仅表明心理症状尚未达到临床诊断标准。因此，笔者基于北京大学健康老龄与发展研究中心发布的《2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）》数据所采用的简明版流行病学研究中心抑郁量表（CESD）来对老年人心理健康状况进行评价。其中，“越老越不中用”“很难集中精力”“不如年轻时快活”“因小事而烦恼”“觉得孤独”等问题指标的出现率分别为52.6%、47.3%、34.3%、27.0%、26.8%，其余问题的出现率也均超过20%。可见，老年群体心理健康问题不容忽视。

精准划分老年群体心理健康状态以准确识别出心理困扰群体，是提供针对性干预的基础。鉴于心理健康水平无法直观获取，其评估过程需借助一系列科学方法以及多维度评估指标。通过对各项指标得分进行加总，可将老年人心理健康状态按总分高低划分为积极型、矛盾型、消极型，三种类型在总样本中的分布比例分别为30.9%、55.9%、13.2%。其中，积极型群体各项问题出现率偏低，呈现积极健康态势；消极型群体多项问题出现率超过70%，消极倾向明显；矛盾型群体呈现积极、消极倾向并存的特征，多项问题出现率超过20%，但在“对未来充满希望”指标上接近积极型，而在“很难集中精力”“不如年轻时快活”指标上接近消极型。此外，矛盾型群体占比最高，也表明传统的积极—消极二元分类模式无法对其进行精准识别，导致政策干预受限或偏差。因此，增加矛盾型类别对精准开展心理健康服务、提升整体干预效果至关重要。

在精确识别类型的基础上，精准剖析影响因素并提出针对性措施，是提升心理健康水平的关键。笔者研究发现，年龄上升导致的日常活动受限、睡眠质量降低等身体机能问题会对心理健康产生直接负面影响，且影响程度因群体而异。城市和高社会经济地位群体更容易因日常活动受限而心理状态变差，且更倾向于通过室外活动调整心态；农村和低社会经济地位群体更易受睡眠质量影响，这与居住条件、设施建设等有很大关系。

根据上述结论，笔者提出以下几条建议：

精准识别，重点干预矛盾型、消极型群体。因矛盾型群体基数较大，且处于心理状况不稳定的过渡阶段，需及时建立心理问题预警机制。例如，北京市房山区某街道选取老年人居住率高的社区试点，采用心理健康筛查与体检等方式进行早期干预的做法值得推广。针对消极型群体，需整合区域内精神卫生医疗机构、综合性医院心理科资源开展转诊服务，及时予以干预治疗。另外，增强两类群体的心理健康意识和社会参与感。例如，近年来上海市、北京市、武汉市等多地陆续试点的养老顾问制度，通过为老年人提供解读政策文件、普及健康知识、制定个性化养老规划等服务，可有针对性消除老年人养老顾虑，满足其心理需求。

深挖诱因，健全身心支持体系。对于与衰老相关的身体机能下降影响心理健康的情况，需从制度层面健全医疗保障与养老服务体系。一是面向不同群体提供有针对性支持：为特困、经济困难失能老年人建设兜底型养老机构，由政府保障入住费用；面向高龄老年人，随年龄增长逐步提高其高龄津贴金额；为需要长期护理的老年人或残疾人，根据失能程度提供差异化护理津贴。二是搭建医养结合双向转介“绿色通道”，简化转诊就医流程，为失能高危人群提供预防服务和健康指导。三是扩大长期护理保险试点保障范围，逐步将更多失智老人与失能老人纳入保障范围。

精细化治理，根据地域、人群差异靶向发力。一是健全覆盖城乡的三级养老服务网络，推动城乡养老服务和基础设施均衡化发展。二是以“把健康送到家”为宗旨，通过提供居家或线上服务满足老年人心理需求。例如，家庭医生签约服务为失能老人提供健康评估和生活照料指导；鼓励独居老人按需拨打“12356”全国统一心理援助热线，及时进行心理纾困；加强社区志愿者对孤寡老人的探访关爱服务。三是保障老年人睡眠质量，优化居住环境。要求社区网格员定期上门，及时排查噪声问题根源；针对居住环境较差或周边街区噪声严重的老年人，提供适老化改造资金支持，重点改善家庭隔音效果和适老化居住条件。

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