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“QRS波终末那明显的畸形，是个什么东西？是变形的ST段？还是变形的QRS波？”
撰文：何金山
酒能有什么坏心思，喝个酒能有多大的事呢？这可能是所有喝酒人士的常用说辞。酒精的危害无需多言，且不论对身体多个系统的损害，就醉酒误事一项，也敦促我们珍爱生命，远离酒精。
今天和大家分享一个关于喝酒的“恐怖故事”，有人喝酒喝得把心电图都给“整了容”！
一个阴雨天的早晨，一位38岁的男性患者被送到了急诊室，急救车赶到的时候，他已经处于昏迷状态，全身没有多少衣服，几乎裸体。急救车上立刻为患者测了血糖，21mg/dL，明显的低血糖。的确，寒冷的天气、衣不蔽体、睡在大街上，低血糖预料之内，随后立刻给予葡萄糖静滴。
这样的情形，也不得不让人怀疑其存在吸毒的问题，于是也常规给了纳洛酮。到了医院之后，评估患者的昏迷评定量表（Glasgow）评分为8分，双侧瞳孔对称缩小，测血压（BP）90/60mmHg，心率（HR）87次/分、心律绝对不齐，患者轻度躁动，呼吸费力，血气分析提示血液酸碱度（pH）7.05，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，立刻进行了气管插管，并加大了补液治疗。
而当我们为患者进行了心电图检查，简直惊掉了下巴，这是什么异常的心电图啊（图1）！QRS波终末那明显的畸形，是个什么东西？是变形的ST段？还是变形的QRS波？
图1：醉酒患者在急诊完善的心电图，RR间期绝对不齐，提示为房颤，另外QRS波形态异常，终末部分增宽顿挫，好像预激波出现在了QRS波的结尾一样。
如果是ST段的问题，那需要高度怀疑急性心肌梗死了，昏迷了这么长时间，这么多导联的ST段抬高，那估计早就一命呜呼了。
如果是变形的QRS波，那他的心肌一定存在很严重的异常，QRS波是心室电活动的体现和基础，与心脏的解剖结构息息相关，电活动的异常，常常根源还是在结构的异常。
我们并未查询到患者相关的病史，只能等待心脏影像学检查的验证了。
患者的心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP）检查，以及胸片和心脏超声等检查，均未发现明显异常，而针对昏迷专门进行的头颅计算机断层扫描（CT）和颈椎CT，也没发现别的端倪。
此时患者一个明显异常的体征：体温26.6℃，引起了我们注意。
26.6℃，距离37℃足足有10℃之多，对于人体这个精妙的机器，体温调节甚是精密，如此大幅度的体温变化，非外力不可为。
看到这里，你是不是已经知道患者心电图“异变”的原因了？
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参考资料：
[1]Alhaddad IA,Khalil M,Brown EJ Jr.Osborn waves of hypothermia.Circu-lation.2000;101:E233–E244.
[2]Vassallo SU,Delaney KA,Hoffman RS,Slater W,Goldfrank LR.A pro-spective evaluation of the electrocardiographic manifestations of hypo-thermia.Acad Emerg Med.1999;6:1121–1126.
[3]Shinde R,Rituparna S,Shinde S,Suresh S,Makhale C,Chandrashekhar M,Grant P,Purvez G,Sathe S,Sunil S,et al.Occurrence of“J waves”in 12-lead ECG as a marker of acute ischemia and their cellular basis.Pacing Clin Elec-trophysiol.2007;30:817–819.
责任编辑：银子
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