作者：马文君
广东省人民医院营养科主任 主任医师
广东省营养学会学会副理事长
广东省营养学会临床营养专业委员会主任委员
中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员
中国营养学会临床营养专业委员会副主任委员
《临床营养网》专家顾问等
文章来源：粤营养越健康
已授权《中国临床营养网》转载
生活的味道离不开“盐”，而盐的摄入与心血管疾病，尤其高血压密切相关。近期由中华预防医学会健康风险评价与控制学会、中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所、中国疾病预防控制中心慢性和非传染性疾病预防控制中心等机构联合制定的《中国低钠盐推广应用指南》正式发布，其英文版和中文版也分别在《Journal of Evidence-based Medicine》和《中国预防医学杂志》上发表。该指南作为全球首部正式发布的低钠盐专业指南，立足于多个来自不同人群中的大规模、多中心、随机对照试验，对低钠盐在不同人群的使用提出指导意见。今天“笔者”就带你一起了解 “低钠盐”。
2000~2021年中国城乡居民心血管病死亡率变化趋势
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什么是低钠盐？
我们日常用的食用盐是以氯化钠为主要成分,供食用或食品加工用的盐。1克盐大约含钠400mg。普通的食用盐中氯化钠的含量为97%及以上。目前我国低钠盐是参照QB/T 2019-2020《低钠盐》行业标准： 氯化钠含量为65%～80%，氯化钾的含量为20%～35%。 此标准适用于以食用盐、食品添加剂氯化钾为原料加工的低钠盐，也适用于以天然卤水为原料，通过蒸发结晶形成的主成分为氯化钠和氯化钾的天然结晶低钠盐。
2023年底《食品安全国家标准 食用盐》（征求意见稿）中也是参照此标准（见下表）。
低钠盐已经在世界各国广泛应用40多年，认知不足阻碍了我国低钠盐的使用。低钠盐中含有氯化钾，也会使人联想到发生高钾血症的风险。上述征求意见稿中删除了原版标准中消费提示语的不适宜低钠盐的人群“高温作业者、重体力劳动强度工作者”，以减少消费者的顾虑。
另外，参考《中国高血压防治指南》（2018年修订版）《成人高血压食养指南》（2023年版）《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》（2021版）等权威指导性文件的相关内容，把“肾功能 障碍者及服用降压药物的高血压患者等不适宜高钾摄入的人群应慎用”修改为 “ 肾功能良好的高血压患者可选择低钠盐。肾功能不全者慎用 ”。
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成人钠、钾摄入量的推荐值
世界卫生组织（WHO）将减少钠摄入列为预防慢性病的最佳措施之一，每日钠、钾摄入量的推荐值见下表。然而 ，目前各国居民钠、钾平均摄入量均远未达标准。我国每标准人日的钠摄入量远超WHO推荐量 ，钾摄入量远低于WHO推荐量，应该引起足够重视！
在中国钠摄入的主要来源是烹饪用盐（69 .2%），其次是酱油（8.2%）、 加工食品（6.0%）和鸡精（4.5%），远超天然食物本身所含的钠。相反，钾摄入大部分来自天然食物，新鲜蔬菜和水果是钾的主要食物来源，大多数碳水化合物和加工食品钾含量较低。减少食盐是减钠的主要手段，但影响食物口味产生巨大障碍；通过天然食物补钾受膳食结构、农业结构、经济条件等多种因素制约。低钠盐对食物口味影响很小，可同时实现减钠补钾的目的，非常适合在我国人群推广。低钠盐饮食不仅安全易行，且节省个人和社会医疗花费，尤其适合我国国情。
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指南十条核心建议
对适用人群的推荐建议：
1. 推荐高血压患者使用低钠盐替代普通盐（强推荐）
低钠盐在该人群中（无论是否服用降压药）具有明确的降压作用，并具有减少心血管病事件和死亡的作用，获益远大于风险，证据等级高。
2. 推荐心血管病高危人群使用低 钠盐替代普通盐（强推荐）
本《指南 》所指心血管病高危人群包括曾经罹患脑卒中、冠心病 、外周血管病或未来10年发生心血管病的风险≥10 %的人群 。 低钠盐在该人群中具有明确的降压作用和减少心血管病事件和死亡的作用 ，获益远大于风险，证据等级高。
3. 推荐中老年人群使 用低钠盐替代普通盐（强推荐）
低钠盐在该人群中具有明确的降压作用和减少心血管病事件的作用，不增加全因死亡，获益远大于风险 ，证据等级高。
4. 建议血压正常的健康人群考虑使用低钠盐替代普通盐（弱推荐）
低钠盐在该人群中有降压、减少新发高血压的作用，且不增加低血压，获益大于风险，证据等级中 。
5. 肾功能不全患者（eGFR<60 ml/min/1. 73 m2）如需使用低钠盐，需遵循专科医生建议（弱不推荐）
目前没有该人群使用低钠盐获益的直接证据。 仅有一项模型研究，发现在中国肾功能不全患者中推广低钠盐获益大于风险，证据等级低。
6. 高钾血症患者不宜使用低钠盐（强不推荐）
低钠盐可轻微升高血钾，不可用于已确诊高钾血症的患者。
对应用场景的推荐建议：
7.推荐家庭烹饪使用低钠盐替代普通盐（强推荐）
在家庭烹饪中使用低钠盐替代普通盐，在不同人群中均具有明确的降压作用，并显著减少心血管病高危人群新发主要心血管病事件和全因死亡，安全性良好，获益远大于风险，证据等级高。
8. 推荐集中养老机构使用低钠盐替代普通盐（强推荐）
在集中养老机构使用低钠盐替代普通盐具有明显的降压效果，并显著减少主要心血管病事件，安全性良好，获益远大于风险，证据等级高。
9. 建议商业餐厅及网约配送餐饮商家使用低钠盐替代普通盐（弱推荐）
目前国际上已有商业餐厅使用低钠盐的实践，尚没有通过商业餐厅及网约配送渠道影响消费者健康结局的直接证据。仅有间接证据表明获益大于风险，须考虑主要消费群体特点、可能增加的成本及低钠盐在不同人群取得的健康获益。
10. 建议食品加工企业提供使用低钠盐替代普通盐的产品并清楚标识，供消费者选择（弱推荐）
已有研究表明低钠盐可以减少多种常见加工食品的钠含量，不影响口味，显示了这一应用途径的潜力 。仅有间接证据表明获益大于风险，须考虑主要消费群体特点、可能增加的成本及低钠盐在不同人群取得的健康获益。
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常见低钠盐的营养信息
目前 ，全球有47个国家生产和销售低钠盐，我国生产的低钠盐目前有70余种。下面列举20种在电商平台售卖的低钠盐的营养信息（不存在利益冲突），供大家参考，当然购买时还要关注配料表、执行标准等信息，结合当地供应情况，按需购买。
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对利益攸关方的行动建议
1. 建议政府对低钠盐的生产和销售提供价格补贴。
2. 建议负责慢性病防治的学术组织和机构将盐替代纳入高血压及相关疾病防治指南和规划。
3. 建议临床医生推荐高血压、心血管疾病或心血管风险高的患者使用低钠盐。
4. 建议媒体加强公众宣传教育，引导公众正确认识和积极使用低钠盐。
5. 建议盐业积极生产和销售低钠盐，向全民推广普及低钠盐的一个重要前提是其广泛可得性，这就要求盐业积极扩大生产规模，方便消费者购买和使用。
附：
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参考文献：
1.国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(7): 625-660.
2.中华预防医学会健康风险评价与控制学会、中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所、等.中国低钠盐推广应用指南.中国预防医学杂志,2024,25(8):957-973.
3. 中华人民共和国轻化工行业标准.QB/T 2019-2020《低钠盐》.
4. 2023《食品安全国家标准 食用盐》（征求意见稿）.
《中国临床营养网》编辑部
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