辅行诀伊尹六合方在伤寒杂病中的直接运用01：伊尹阳旦汤-伤寒论桂枝汤

《金匮要略》中直接出现“阳旦汤”的名称

妇人产后风：阳旦汤

妇人产后病脉证治第二十一

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤，方见下利中）

太阳中风：小阳旦汤（桂枝汤）

在《伤寒论》中，桂枝汤首先用来治疗“太阳中风”证。

原文：

02太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

12太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬（se）恶寒，淅淅（xi）恶风，翕翕（xi）发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝（去皮），芍药、生姜（切）各三两，甘草二两（炙zhi），大枣十二枚（孹bo）

注：一两=15.6克，一升=200毫升

服用方法：

以上五味药，以水七升，微火煮取三升，服一升。服后，需服热粥一升，以助药力。服后一时许，遍身微微似有汗者益佳，不可令汗流如注，病必不除。若服一升后出微汗，病解，后面的要就不用喝了。如果没出汗，继续服一升汤药和热粥，过1-2小时，还不出汗，继续服用，方法如前。一日一剂药，病重者可连服二三剂。严禁吃生冷，肉面，酒类等食物。

注解：

这里“阳浮而阴弱”，风邪加在阳经上，阳气浮，病在表，发邪热；刚好阴经弱，于是引发邪汗（没有运动就出汗，是不正当的汗）。

桂枝汤，是加强阳经的力量，包括少阳经、太阳经的力量，以抵御风邪。桂枝汤方中也有扶阴的药（如芍药），可补救“阴弱”。

“恶寒”“发热”是太阳病的主证，“汗出”“恶风”是太阳中风的症状。

“鼻鸣”应是阳明经的症状，太阳病会影响到阳明经，阳明经有气逆会鼻鸣。

“干呕”，也是阳明经的症状，太阳病会影响到阳明经，阳气外泄过多，胃阳也会虚弱，胃接纳不了食物，就会有呕的反应。

桂枝汤的组方原理：

桂枝为升阳之上药，为诸药“先聘通使”。桂枝的核心功能：加强小肠经和膀胱经之阳气，加强胃阳（阳明）升散到全身的能力，可到达周身肌肉，能透达皮毛（所以能“解肌”）。桂枝性温，其气浓香，有微微的甜味。桂枝的气没有薄荷、白芷那么轻扬；也没有川芎、当归那么浓厚。薄荷，白芷走表走巅；川芎、当归走里走血，桂枝则比较中正，主要走到肌肉，所以可“解肌”。桂枝味辛属木，木克土而可入脾，脾主肌肉，所以桂枝可升阳、解肌等。

芍药为“花相”，“相”有“治节”之能，可敛阴、养血、柔肝。佐制桂枝，防止桂枝升阳、向外走得太快。白芍，其性阴而降，味酸（没有五味子、山茱萸和乌梅那么酸），微苦，有酸敛但不强势，象温柔的女子之阴敛，能引起阴的能量（血、津液）下行，回归于腹部（所以常用于治拘急的腹痛），因为阳升极则为阴，为防止阳亢不转阴，所以用芍药以收敛，助阳极转阴回转下行。芍药之苦也能泄去一些实邪（不是很强势的那种实邪），特别是肝经中的刚性邪气。

桂枝与芍药，一发一收，形成一个圆运动，正符合“一阴一阳之谓道”。也可以理解为桂枝是“阳化气”，白芍药是“阴成形”，调和阴阳。

姜，发散而温中，桂枝汤中用生姜，既助升太阳，又助胃阳明。

大枣，化味药，甘而兼辛，微温，汁黏，入脾而走肝，生姜加大枣，这两药加强脾胃津液很合适。

甘草是“国老”，入脾，补脾，调和诸药。炙甘草补中最快。

整个方子很中正，攻守兼有，但攻势不强，所以服了药之后还要喝粥，用谷类直接补充津液营养。桂枝将阳气送到体表，白芍的作用相反，负责将阴气收回，以便再次升阳外出，这就形成了良性循环。

太阳中风这个证因为已经出了汗，不但太阳虚了，阳明也虚，不但阳虚，阴也虚，营气、津液虚了，脾胃弱了，所以要重视“建中”，建中洲，补脾胃。所以，后面的“小建中汤”就是桂枝汤加饴糖。

附张锡纯论：

病名伤寒，而太阳篇之开端，实中风、伤寒、风温并列，盖寒气多随风至，是中风者伤寒之诱起也。无论中风、伤寒，入阳明后皆化为温，是温病者伤寒之归宿也。惟其初得之时，中风、伤寒、温病，当分三种治法耳。为中风为伤寒之诱起，是以太阳篇开始之第一方为桂枝汤，其方原为治中风而设也。

人之营卫皆在太阳部位（吴越按：营卫走全身，这句话过于狭窄），卫主皮毛，皮毛之内有白膜一层名为腠理，腠理之内遍布微丝血管即营也。其人若卫气充盛，可为周身之外围，即受风不能深入（此受风，不可名为中风），其人恒多汗闭不出，迨其卫气流通，其风自去，原可不药而愈也。至桂枝汤所主之证，乃卫气虚弱，不能护卫其营分，外感之风直透卫而入营，其营为风邪所伤，又乏卫之保护，是以易于出汗。其发热者，因营分中之微丝血管原有自心传来之热，而有风以扰之，则更激发其热也。其恶风者，因卫虚无御风之力，而病之起点又由于风也。推原其卫气不能卫护之故，实由于胸中大气之虚损。《灵枢》五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”由斯观之，营卫原与胸中大气息息相通，而大气实为营卫内部之大都会，愚临证实验以来，见有大气虚者，其营卫即不能护卫于外而汗出淋漓，夫大气原赖水谷之气时时培养，观服桂枝汤者当啜热粥以助药力，此不惟助其速于出汗，实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也。

或问∶桂枝汤提纲中原谓阴弱者汗自出，未尝言阳弱者汗自出也。夫关后为阴主血，关前为阳主气，桂枝汤证，其弱脉惟见于关后，至关前之脉则见有浮象，未见其弱，而先生竟谓桂枝汤证之出汗，实由于胸中大气之弱，不显与提纲中之言相背乎？答曰∶凡受风之脉多见于关前，提纲中所谓阳浮者，其关前之脉因受风而浮也，所谓阴弱者，知其未病之先其脉原弱，至病后而仍不改其弱也，由斯而论，其未病之先，不但关后之脉弱，即关前之脉亦弱，既病之后，其关前脉之弱者转为浮脉所掩，而不见其弱耳。然其脉虽浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚简，未尝细细明言耳。

是以愚用桂枝汤时，恒加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热（但用芍药退热之力恒不足），即以防黄芪服后能助热也（黄芪、天花粉等分并用，其凉热之力相敌，若兼用之助芍药清热，分量又宜多用）。若遇干呕过甚者，又宜加半夏以治其呕，惟此时药局所鬻之半夏，多制以矾（虽清半夏亦有矾），若用以止呕，必须用微温之水淘净矾味，用之方效。

愚治桂枝汤证，又有屡用屡效之便方，较用桂枝汤殊为省事，方用生怀山药细末两半或一两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，以之送服西药阿斯匹林一瓦，得汗即愈。

桂枝汤证之出汗，不过间有出汗之时，非时时皆出汗也，故必用药再发其汗，始能将外感之风邪逐出。然风邪去后，又虑其自汗之病不愈，故方中山药与阿斯匹林并用，一发汗、一止汗也，至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者，此中原有深义，盖药性之入人脏腑，其流行之迟速原迥异，阿斯匹林之性其发汗最速，而山药止汗之力则奏效稍迟，是以二药虽一时并用，而其药力之行则一先一后，分毫不相妨碍也。

扩展至更多的“太阳病“：小阳旦汤（桂枝汤）证

原文：

13太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

注解：

此条讲的是不管是否由中风引起的“太阳病”，只要符合这四个症状，都可用小阳旦汤（桂枝汤）。

太阳病＋脉浮、外未解：小阳旦汤（桂枝汤）

原文：

42太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

注解：

桂枝汤是升阳的，脉浮而弱，就是表阳不足，无力祛邪外出，宜桂枝汤。

原文：

44太阳病，外在未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

注解：

这一条同前一条讲过的。

原文：

45太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

注解：

这一条讲误治后，脉还浮，病邪还在外，用桂枝汤。

原文：

57伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

注解：

“伤寒发汗已解”，过了半日又有烦和脉浮数，阳气仍不足，表邪仍有，继续用桂枝汤。

荣气和、卫气不和：小阳旦汤（桂枝汤）

原文：

53病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

54病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

注解：

经常自汗出，就是出虚汗，宜用桂枝汤。

荣即营，营气；卫即卫气。卫气不和，卫气不能充实体表，既不能防风邪入侵，又不能防营气外泄（出汗）。

桂枝汤能治卫气不和的自汗出。

太阳病荣弱、卫强而发热汗出：小阳旦汤（桂枝汤）

原文：

95太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

注解：

上一条是讲荣气和、卫气不和而自汗出；这一条是讲卫气不和（卫强），荣气也不和（荣气弱）的发热汗出。这里的“卫强”，应是因为受了外感的邪风而显得强——“太过”，而不是正气足。这种情况用桂枝汤。

伤寒头痛＋衄：小阳旦汤（桂枝汤）

原文：

56伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

注解：

不大便六七日，这是里证；头痛和发热这是表证。表里同病要先表后里，但如果里证严重紧急，应该先治里。这里六七日不大便，阳明里实已经很严重了，所以用承气汤。

如果小便清，说明肾和膀胱没有热，里没有热，病邪不在里，还在表，因此可以发汗。“若头痛者，必衄，宜桂枝汤”——加上头痛、衄血的症状，就宜用桂枝汤。

衄血，包括鼻衄和齿衄，在伊尹五脏虚实补泻汤中，主要心包实证（有热），用泻心包汤。

这里用桂枝汤，类似于用肉桂引火归原法——引在上之心包火下行，走小肠、膀胱而升太阳之气。

太阳病误下之后导致邪气上冲：小阳旦汤（桂枝汤）

原文：

15太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

注解：

太阳病表阳虚之桂枝汤证，应当升阳解表。现在误用下法，表阳仍虚，表邪恶仍在，阳明不能由太阳、少阳而升散，则气逆上冲。仍用升阳的桂枝汤，桂枝是补肝汤君药，肝虚证本来就有“气逆六证”。桂枝汤与其说是治汗出的太阳病，不如说是治阳气虚的太阳病更准确。有人说桂枝汤是治冲逆的，这当然也对，但这只说明了桂枝汤的一个功能。

阳明病：小阳旦汤（桂枝汤）证

原文：

234阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

注解：

这应该是风伤阳明经之表（比如面部），阳明经在表的卫气不足，导致出汗过多。这里的“脉迟”，应是提示阳明之阳气不足。阳明经的表证，没有“脉浮”，也用桂枝汤。因为桂枝汤是升阳的，也包括对阳明经的阳气不足的治疗。

太阴病：小阳旦汤（桂枝汤）证

原文：

276太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

注解：

太阴有肺太阴与脾太阴，肺太阴主皮毛，也有“表证”。有些不熟悉六经、十二经脉分布与走向的研究者认为太阴无表证，其实是有的。

如果手太阴肺经受病——伤寒也好，其它病也好，如果脉浮，就可以用发汗的桂枝汤。

附张锡纯论：

太阴之病，有时可由汗解者，然必须病机有外越之势，原非强发其汗也。

脉浮者，乃太阴之病机外越，原可因其势而导之，故可服桂枝汤以发其汗也。若其脉之浮而有力者，宜将桂枝减半（用钱半），加连翘三钱，盖凡脉有浮热之象者，过用桂枝，恒有失血之虞，而连翘之性凉而宣散，凡遇脉象之浮而有力者，恒得之即可出汗，故减桂枝之半而加之以发汗也。恐其汗不出者，服药后亦可啜粥，若间有太阴腹满之本病者，可加生莱菔子三钱，盖莱菔子生用，其辛辣之味不但可以消胀满，又可助连翘发汗也。

霍乱用小阳旦汤（桂枝汤）的情况

原文：

387（霍乱）吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

注解：

这里透露了桂枝汤的一个很重要的功能，即“消息和解其外”。桂枝汤是小阳旦汤，升阳气，包括少阳经，少阳为枢，有和解功能。这是桂枝汤的重要功能。

所以，凡是需要通过向外（表）升发阳气来调节身体功能、和解寒热等矛盾的症状，都可以考虑用桂枝汤。

身痛说明身体的阳气不足，吐利之后意味着阳气虚、营卫都虚。

金匮要略：妇人妊娠用桂枝汤

妇人妊娠病脉证并治第二十

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

金匮要略：自缢急救用桂枝汤

杂疗方第二十三

救自缢死，旦至暮，虽已冷，必可治；暮至旦，小难也，恐此当言阴气盛故也。然夏时夜短于昼，又热，犹应可治。又云：心下若微温者，一日以上，犹可治之方。
徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须臾，可少与桂枝汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹其两耳，好，此法最善，无不活也。

疑似症状但不能用桂枝汤的情况

原文：

16太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

注解：

这是坏病，不能用桂枝汤。经过了汗、吐、下、温针，身体的阴阳可能都虚了，不能再升阳气，因为阴虚则不足以支持升阳气。

这里，“解肌”到底是什么意思呢？是说桂枝怕不能透达皮毛，而且发热力量也不够，需要借助热粥才能微微发汗。

桂枝是解肌的，就是将能量送到肌肉，不是开表开毛孔的，开表的是麻黄。若这个病人脉浮紧，发热汗不出，也就是伤寒表实证，你若将能量送到肌肉，毛孔却没打开，这就是关门放火，情况就不妙了。麻黄能能宣通孔窍，合桂枝这种能将阳气送到肌肉的药，更能发汗。

原文：

30问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以如此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病行象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤，微溏，则止其谵语，故知病可愈。

注解：

这是中风但里虚（阴虚）较严重的病证，误用了桂枝汤，而且加了附子、加大了桂枝的量使汗出。因出汗过多，加上本来就阴虚，阴不涵阳而亡阳，出现“厥逆，咽中干，烦躁”的阳明内结证，还有“谵语烦乱”、“两胫拘急”等症状。阳明内结（津液不足则大便燥结），太阳浮越在外，这是“亡阳”的症状。急用甘草干姜汤、芍药甘草汤等补救，然后再用承气汤消除阳明内结。实际上，这里阴也虚，阳也虚，所以张仲景取中，用加强脾胃的方法，阳与阴同时生起。

此处引用了“阳旦”之名，可证实桂枝汤确实是来源于伊尹的阳旦汤。

原文：

29伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙）干姜二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，分温再服（一天分两次服）

芍药甘草汤方

白芍药甘草（炙）各四两

上二味，以水三升，煮取一升五合，分温再服。

调胃承气汤方

大黄四两（去皮，清酒洗）甘草二两（炙）芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。