这是达医晓护的第5458篇文章
在门诊上，经常遇到有伤口换药的患者询问，“护士，什么时候开始可以用祛疤药？”“我这个伤口会不会留疤？”那么我们有没有思考过一个问题“为什么伤口愈合后会出现疤痕？”“究竟皮肤里发生了什么？”“对于防止疤痕生长我们应该怎么做？”
一、“疤痕”or“瘢痕”，傻傻分不清楚？
到底是说“疤痕”还是“瘢痕”？“瘢痕”或“疤痕”在日常生活中，两者完全可以混用，意义相同，均是指向皮肤愈合后的痕迹，是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。但是在医学中，存在语境上轻微的不同，“瘢痕”常指向伤口愈合后异常增生的组织类型，不仅包括皮肤表面可见的痕迹，还涉及到组织学层面等更深层次的改变。
“瘢痕”就像是医学圈的专业人士，经常出现在医学报告、医生的诊断里，像个严肃的医学博士；“疤痕”则是生活里的熟面孔，咱们日常聊天、护肤讨论的时候，它就会冒出来，更像亲切的邻家小伙伴。
二、疤痕到底为何“死缠烂打”？
1.外伤“惹的祸”
如手术切口、擦伤、割伤、烧伤等，在愈合过程中，人体就会自动激活自我修复系统，很可能会留下疤痕。但如果只是在皮肤表层，可能并不会留下什么痕迹，但如果，深度达到真皮层或皮下组织的损伤很容易使疤痕形成。就象平常不小心把手上的纸片割破了，创口很轻，多数不会留下疤痕；但是，如果被刀子划开的话，留下疤痕的可能性就更大了。
2.感染也会来“捣乱”
伤口一旦感染了细菌或者病毒，炎症反应加重，导致周围的纤维细胞大量生长，胶原蛋白过度堆积，干扰了正常的修复过程，所以才会增加产生疤痕的机率。比如说，在夏季受到伤害之后，若是不注重卫生，那么就很有可能会被感染，留下疤痕。因此预防感染至关重要。
3.皮肤也会感到“压力山大”
伤口所在部位皮肤张力大，像关节等部位皮肤存在有较强的张力，在伤口创面修复过程中会受到牵拉，受到的牵拉力量大，纤维组织增生的形成，更易形成增生性疤痕。
4.个体差异“背锅”
疤痕体质，指皮肤受到外伤后甚至是轻微损伤，皮肤的结缔组织对创伤反应超过正常范围所出现的疤痕增生[1]，疤痕体质的人很容易就会在伤口上留下疤痕。此外，老人及营养不良者，愈后缓慢，易留下疤痕；青少年，儿童的皮肤新陈代谢很快，也容易产生增生的疤痕。举个例子，有些人被人在耳朵上扎了一个孔，其他人一点事都没有，而他身上却出现了一个又一个巨大的疤痕，这种情况很有可能和疤痕体质有关。
5.疾病“拖后腿”
某些皮肤病如痤疮、带状疱疹等，治愈后皮肤损伤处也可能留下疤痕；还有一些全身性疾病影响皮肤代谢和修复功能时，也会增加疤痕产生的可能性。
三、原来伤口这样护理才能防疤！
什么样的伤口环境可防止疤痕形成？很多门诊患者会提到，“我的伤口都已经结痂了，已经好了！”事实其实并不是这样，伤口不是结痂了就是好事，这是一种理解误区，为什么呢？
①结痂可能掩盖伤口情况，增加感染风险，干燥的环境相比湿润的环境，更易引起炎症，最终得到“疤痕形成”的结局。
②现在促进伤口愈合的护理方式均偏向于推荐湿性愈合，湿性愈合是一种新型伤口护理理念与方法，一改传统让伤口保持干燥的做法，模拟皮肤的正常生理环境，激活和帮助伤口处的细胞修复功能，促进上皮细胞快速爬行覆盖，让新生组织生长得更健康、更均匀，提高整体的伤口修复质量，让患者在伤口愈合期间感觉更舒适，是加快愈合进程的一种新的伤口护理理念和方法。相比传统干性愈合，可缩短愈合时间、减轻疼痛、降低感染风险、减少疤痕形成、提高愈合质量，使伤口维持良好状态。
四、祛疤的黄金时机，千万别错过！
1.伤口愈合初期
一般在伤口刚愈合，痂皮脱落后，此时疤痕开始形成并“作妖”，这个时候使用祛疤药物干预，能抑制纤维组织过度增生，对预防增生性疤痕很关键，这个阶段通常是伤后1-2周左右。所以对于那些手术后的患者提问的什么时候可以开始使用祛疤药物，一般在术后伤口愈合或者缝线拆除后的2-4周使用最合适哦!其中硅酮类药物是日常中最常使用的药物。
还有以下几点要注意哦！
①使用祛疤药物前要保持治疗区域的清洁和干燥。
②市面上有多种祛疤药物，如片状敷贴类和膏状涂抹类，应根据医生建议或个人情况选择合适的药物。
③无论是否使用祛疤药物，都要注意局部防晒，防止出现色素沉淀。如果没有任何防护措施，这道伤疤可能会越来越深。
2.疤痕增生期
在受伤后的1-3个月往往是疤痕增生的高峰时期，如果发现疤痕变红、变硬、隆起、伴有瘙痒等情况，要尽快地采取治疗措施，像通过激光治疗或者压力疗法等，能使疤痕增生得到有效控制，从而使其外观、质地得到改善。疤痕增生阶段就像小孩子的叛逆时期，要给予适当的介入治疗来引导皮肤的修复。
3.稳定期
受伤半年左右时，疤痕基本进入稳定状态，颜色、形态变化不大，此时可以根据疤痕的具体情况，选择如外科手术切除、皮肤磨削等合适的祛疤方式进行精确的修复，以达到较好的祛疤效果。但是不同类型、不同部位的疤痕，最佳祛疤时机也会略有差异，最好在专业医生指导下来选择祛疤时机及方法。
五、疤痕已成定局，还有救吗？
1.药物“救场”
可继续选择涂抹硅酮凝胶、洋葱提取物制剂等药物，抑制疤痕继续增生，改善外观，一般需按疗程来坚持使用。也可前往医院在医生指导下，往疤痕内注射含糖皮质激素类的药物，让凸起的疤痕变平坦。
2.激光“出击”
各种不同类型的激光治疗可促进疤痕组织中的胶原蛋白重构，改善疤痕的颜色和质地，减少色素沉着。适用于增生、凹陷性和一些色素型疤痕等，然而，一般情况下，激光治疗是要进行许多次的。
3.手术“放大招”
对于比较严重的，面积较大的或者是对功能有一定影响的，可以手术切除、皮肤磨削术或者是植皮术来治疗。但是，外科手术是有一定的风险，而且术后也需做好护理及配合后续祛疤措施。
4.其他方法“助攻”
冷冻疗法、压力治疗都未尝不是一个很好的选择。冷冻治疗是用液氮冷冻使疤痕组织坏死、脱落，对于一些小的增生性疤痕有一定效果，但可能需多次操作，且治疗后要注意防止感染。压力疗法则是借助弹力绷带、弹力衣等给疤痕持续施加压力，改善增生性疤痕，尤其是烧伤、烫伤后的疤痕，要长期坚持使用。
疤痕的形成是一个涉及多种因素相互作用而产生的复杂的过程。因此，根据每位患者个体差异，在预防和治疗疤痕时，我们还是建议先咨询专业皮肤科医生或整形外科医生，需要综合考虑自身的情况，制定对自己合适的方案。
参考文献：
[1] 唐丽.留疤就是疤痕体质吗[J].家庭百事通,2021,(05):11.
作者：周浦社区卫生服务中心
郭雨薇
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