这是一则国外的病例报告，一名 20 多岁的小伙子，发现右下颌的皮肤病变已经有两年之久，在皮肤科就诊后发现病灶的来源竟是右下颌的一颗感染的牙齿。
牙齿感染竟会导致脸上破洞？今天我们就来详细聊一下这个话题：牙源性皮瘘。
什么是牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘（OCF）是一种由牙齿或牙周组织感染引起的皮肤病变，表现为面部或颈部皮肤表面出现反复渗液、红肿或小孔，是一种口腔-皮肤贯通性疾病。
通俗地说，就是牙齿或牙周的“炎症”穿透了颌骨和软组织，最终在皮肤上“破洞”，形成一条从牙齿到皮肤的“隧道”。
牙源性皮瘘的常见表现包括：
· 面部皮肤出现小孔（瘘口），可能持续性或间歇性流出脓液或清亮液体。
·瘘口周围可能伴有皮肤红肿、硬结或色素沉着，无痛或伴随局部压痛。
由于牙源性皮瘘多为慢性感染所致，牙齿往往没有明显疼痛症状，许多患者容易误以为这是“痘痘”或“皮肤感染”，当做皮肤病来治疗，反复涂药效果不好，最终才发现根源竟是牙齿问题。
为什么会产生牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘的本质是“感染失控”。牙齿或牙周组织的细菌感染未被及时控制，逐渐向周围扩散，最终穿透皮肤，形成瘘口。牙源性感染是面部皮瘘的最常见原因，包括：
1
蛀牙（龋齿）
蛀牙没有及时补，细菌侵入牙髓（牙神经），引发牙髓炎或根尖周炎。
2
牙髓坏死
蛀牙或牙齿外伤导致牙髓变性坏死，坏死组织成为细菌的“温床”。
3
根管治疗失败
既往根管治疗未彻底清除感染，残留感染导致炎症复发。
4
牙周病
重度牙周炎导致牙槽骨吸收，感染向深层扩散。
5
智齿发炎
智齿周围感染未及时控制，导致感染扩散。
当感染持续存在，一旦穿透了骨组织，继续向外穿破皮肤，就会形成经久不愈的皮瘘。
虽然牙齿感染确实可能引起皮瘘，但发生的概率并不高，因此大家出现牙齿问题也不必紧张，及时治疗即可。
牙源性皮瘘如何诊断？
牙源性皮瘘的诊断需结合症状、检查及影像学结果，核心是找到“病灶牙”。
由于该病皮肤症状突出，患者常首诊于皮肤科，若未意识到牙齿的关联性，可能延误治疗。因此，当出现面部或颈部皮肤反复红肿、渗液时，皮肤科医生应建议患者到口腔科排查牙齿的问题。
通过临床检查，观察皮肤瘘口位置（常见于下颌、脸颊，还可见于颏部、鼻翼、颈部等），是否有脓液，以及叩击可疑牙齿是否疼痛，牙龈是否有瘘管等，可以获得初步的诊断，再结合影像学检查一般可以得到确认。
口内检查，可以看到牙冠颜色异常
本示意图来源于患者 A
口腔根尖片：可见病灶牙根尖周有阴影（提示根尖周炎、牙槽骨破坏）；
本示意图来源于患者A
全口曲面断层片（口腔全景片）：右下第一磨牙根部的放射性透射影。
本示意图来源于患者 B
口腔 CBCT（锥形束 CT）：三维成像更清晰显示感染范围。
本示意图来源于患者 C
牙源性皮瘘的治疗原则是：清除病灶，控制感染，瘘管修复。
1
清除病灶
根管治疗：对于有保留价值的牙齿进行根管治疗，清除感染的牙髓，封闭根管。
拔牙：已经严重破坏无法保留的牙齿或反复发炎的智齿需拔除，彻底清除感染灶。
牙周治疗：深度清洁牙周袋，去除袋内细菌、代谢产物和炎性组织，控制感染。
2
控制感染
对于急性感染伴脓肿形成的情况需进行切开引流，对瘘口进行局部清洁护理。
某些情况下可能涉及抗生素的使用，避免感染范围进一步扩大，侵犯其他重要组织结构；
3
瘘管修复
彻底清除感染后，瘘管一般会自行愈合。复杂病例需手术清创，切除瘘管及周围瘢痕组织促进愈合。
上图为病灶牙治疗后 4 个月随访，皮肤瘘口已经愈合。
常见疑问解答
1
皮肤瘘管会自己愈合吗？
不会。
若不处理病灶牙，瘘管可能暂时缩小，但只要病灶持续存在，就会不断地排出炎症物质，导致瘘口无法彻底愈合。
2
必须拔牙吗？
不一定。若牙齿有保留价值，可以通·过根管治疗清除感染源，当牙齿的感染得到控制，牙齿周围破坏的骨组织还能够恢复和再生；当牙齿无法进行修复或没有保留价值时才考虑拔牙。
3
治疗后皮肤会留疤吗？
小瘘口的瘢痕不明显，较大的瘢痕可通过美容整形手术改善。
4
治疗后如何护理？
需保持口腔卫生，使用含氯己定的漱口水，定期复查，防止感染复发。
如何预防牙源性皮瘘？
牙源性皮瘘预防的核心是：早发现、早治疗牙齿问题。
1
口腔健康维护
每天早晚刷牙，使用含氟牙膏，每顿饭后使用牙线清洁牙缝；通过饮食咨询以减少摄入富含糖的食物和饮料；对高风险人群采取牙齿表面涂氟和使用抗菌含漱剂。
2
定期检查牙齿
即使牙齿没有任何不适，仍建议定期进行口腔检查、牙周洁治，维护口腔健康。
3
及时治疗牙齿疾病
发现蛀牙、牙龈出血、牙齿疼痛，及时就医；根管治疗后的牙齿需戴牙冠保护，避免充填物脱落或牙齿劈裂。
4
警惕皮肤异常
当面部的皮肤反复出现红肿、硬结、凹坑、渗液等，按照皮肤病治疗效果不明显时，不妨多问一句：我的牙齿还好吗？
牙源性皮瘘是牙齿感染向皮肤发出的“求救信号”，提醒我们口腔健康与全身息息相关。对于面部慢性瘘管，尤其是抗生素治疗无效时，应考虑牙科评估。治疗的核心是消除感染源，及时干预可以显著降低并发症并改善美观预后。
最后，牙齿问题无小事，定期检查是关键。
（科普中国）
