这是多年前的一位患者。
有同事找到我们科，说她外地一位朋友想来北京住院检查。问起缘由，说是脊柱关节病，最近体重下降10多斤。我顺口说了一句，别是恶性肿瘤吧？！没想到，一语成谶。
49岁的赵先生，1年多前曾经腹泻了2天，接着就出现全身关节疼痛，腰背部为主，夜间尤其明显。疼痛的时候，要重重地按压才能减轻。这当中“感冒”过一次，咳嗽时还出现过痰中带血。半年前拍过胸片，说是没发现问题；腰椎做了CT，有轻度的腰椎间盘突出、双侧骶髂关节炎Ⅱ级；还做过两次胃镜，也就是个“浅表性胃炎”；化验检查了有关关节炎的自身免疫项目、尤其HLA-B27（人白细胞抗原B27）都是阴性，在一家大医院诊断为脊柱关节病。可最近半年来患者体重下降近30斤，尤其住院前这1～2个月，体重减轻了10多斤。
赵先生住院后常规拍了胸片，报告右上纵隔影增宽。那时候，胸部CT检查还没这么普及。
纵隔增宽是个什么“鬼”？
纵隔，就是胸腔里两肺之间的部位，里面有气管、食管、心脏、主动脉，还有神经、淋巴结、胸导管、胸腺等，有些人的甲状腺也可以长到纵隔里。当然，气管还连着肺，所以光说纵隔增宽还不知道是哪里出了问题，做个胸部CT吧！
胸部CT发现，左下肺门区有一个直径2cm的软组织密度影，形态欠规则；纵隔内见到多个肿大的淋巴结影，部分已经融合成团。CT报告是，左下肺癌，纵隔内多发淋巴结转移。科里又为患者做了气管镜，看到左下肺两处支气管里有菜花样肿物，气管镜不能通过，取活检病理证实为小细胞肺癌。
要说赵先生得肺癌也是有些原因的。有恶性肿瘤家族史，父亲因肺癌去世，姐姐有结肠癌；本人还有30多年的吸烟史。
回顾赵先生之前的检查也不是都正常。复阅半年前的胸片，右上纵隔影就已经增宽了。
赵先生出现的腰背部及全身关节痛，也不是什么脊柱关节病。因为赵先生虽然有关节痛，骶髂关节关节炎改变，但是没有“晨僵”现象，就是早晨起来关节僵直、活动活动就好了；检查全身关节哪儿都不肿不痛，没有变形，也没有活动障碍，尤其是疼痛部位，在用力重压后反而减轻，这些都不符合脊柱关节病的诊断条件。
可赵先生得的是肺癌，为什么会出现这些类似脊柱关节病的表现呢？
一些肿瘤患者，会出现一些和原发肿瘤、转移病灶没有直接关系的临床表现和损害，叫做“副肿瘤综合征”，其中就有“副肿瘤风湿征”。患者可以在肿瘤之前、之后或者同时出现风湿病样的临床表现和 (或) 体征，原因可能和肿瘤细胞分泌的一些生物介质如激素、肽类、抗体，还有细胞毒性淋巴细胞分泌介质等有关，临床表现也可以多样化。有研究认为，大约15%的肿瘤患者早期可有风湿病样表现。所以遇到患者出现一些自身免疫疾病或者表现，是要警惕恶性肿瘤的。
一般来说，到了患者出现明显消瘦，那恶性肿瘤多是晚期了。因为肿瘤大了，消耗营养多了，身体供不上了。要说恶性肿瘤之所以“恶性”，就是因为肿瘤细胞特别原始，分化不好。原始，就会生长快；分化不好，就没功能。生长快，大量消耗身体里的营养，又占据了原本正常组织的地方，可还因为分化差没有功能，这样，正常的身体和脏器功能就不行了。恶性肿瘤细胞还喜欢到处跑，跑到哪儿扎下来、长起来，肿瘤转移了。
所以，听说患者近期消瘦明显，医生第一个就会想到恶性肿瘤，当然还有其他疾病，职业使然吧！除了有计划地减肥，真要是体重持续下降，还真是要警惕呢！
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