近日，在北京大学社会化媒体研究中心主办的“青少年女性HPV疫苗接种与免疫规划”研讨会上，来自中华预防医学会、中国疾控中心的多位业内专家学者围绕我国免疫规划的历史与现状、我国HPV疫苗接种普及进展展开探讨，建议让HPV疫苗覆盖更大范围，尤其是低收入和脆弱人群。
为提高9~14岁女孩的HPV疫苗接种率，近些年，越来越多的地方开展民生项目，为13-14岁的适龄女孩免费接种HPV疫苗。据统计，截至目前，已有16个省份出台了HPV疫苗接种政策。
复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室主任应晓华教授做了初步的分析，民生工程的具体实施有几大类模式：首先，大约有42%的省份完全免费提供HPV疫苗接种；二是可以由医保个人账户来支付HPV疫苗费用。这种模式在2018-2019年左右开始有地方探索，但此后国家医保局内部对于医保资金是否可以用于预防性的公共卫生支出提出不同意见，之后，探索这种模式的地方就少了。第三种是定额补偿，大约占10%。
部分市县采用了减免剂次的方式，即第一针自费接种后，后面剩余的剂次可以免费接种。不过，专家对于这一模式表达了顾虑，“如果首剂疫苗要自己付费，在现实中一些低收入人群可能就不会去打了，而这部分人本来是预防接种服务中比较需要被关注到的人群”。应晓华指出，“宫颈癌是非常容易导致健康不公平的疾病，反过来对公共政策公平性的要求也更加高一些。”
应晓华认为，政府除了直接财政投入之外，另一个关键角色是通过集中采购，推动形成更合理的疫苗价格。2024年，各地开始由单一来源转为竞争性采购， HPV疫苗的平均采购价格下降了约50%-70%。“降价幅度甚至要超过药品领域的集中采购和国家谈判带来的降幅。”应晓华说。企业降价的动力来自多个层面：一方面，为了扩大市场份额，企业倾向于主动降价以保持竞争力；另一方面，在公费市场中，企业无需承担额外的市场推广和运输成本，本身就能省下一部分成本；此外，为实现规模经济，企业也会不断优化生产，降低单位成本，带动整体市场价格下行。“越是用了先进技术的企业越可能把成本做到更加可控的水平。”盖茨基金会中国代表处高级项目官杜珩也补充道。
“通过价格的改变来提升疫苗的可及性，这样对低收入人群、脆弱人群的接种率改善是更有益的。”应晓华指出，很多地方还未能开展惠民工程项目，核心阻碍仍在于价格和筹资。在具体实施层面，他建议，各地可探索组建区域联盟或采购集团，整合需求后与企业统一议价；国家层面也应通过统一的需求汇总、招标采购和供应安排等流程，对疫苗采购进行有效引导。
目前，各地的民生工程反响热烈，13~14岁青少年女性的HPV疫苗接种率也大幅提升，但如何进一步扩大普及仍是面临的挑战。“虽然这些民生工程的省份显著提高了接种率，但距离世界卫生组织提出的90%接种率的目标还有差距。”与会专家表示。长远来看，HPV疫苗从地方惠民工程项目向国家免疫规划过渡，是趋势所在。一方面，由于民生项目需要定期申请财政补贴，持续和稳定的资金投入未来或有挑战。而投入的不确定性也使得预防接种工作无法制定接种率目标、难以投入资源进行社会动员。HPV疫苗如果进入国家免疫规划，就可以形成固定的策略、有稳定的资金保障，并能保证供应的持续性和公共卫生效果。
另一方面，应晓华也表示，民生项目的覆盖水平在不同地区之间也有较大差异，某种程度上也会带来一些疫苗公平性的问题。“几乎所有国家的免疫规划都是全国性的”，冯子健也在研讨会上表示，这主要就是为了保证疫苗接种的公平性，保证不论穷富，不论地区的社会经济条件，每一个孩子都能够平等获得预防接种服务，“这也是国家免疫规划最重要的目标追求”。
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撰写| 澎湃新闻
校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea
编辑 设计| Alice
