“太感谢你们了，以为再也站不起来了，没想到在这儿治好了，你们的医术真是太高超了！”。近日，在威海高区利民医院脊柱外科病房，一名老人紧紧握着科室主任金成镇博士的手，满含感激地说。谁能想到，不久前，这位老人还是被担架抬着入院的病情危重的患者。
金成镇为患者做手术。威海高区利民医院供片
古稀老人查出患有多种疾病
老人已过古稀之年，长年饱受腰腿痛的折磨，起初他并未在意，以为是普通的老年病，随便吃点药就能缓解。然而，随着疾病的日益加剧，最后正常的卧床、坐立、行走都成了问题，严重影响到正常的生活，直至送往威海高区利民医院就诊。
接诊的金成镇博士看到老人被抬进来时，心里“咯噔”一下，意识到情况不妙。经过详细影像检查，结果令人震惊：老人的腰椎状况极差，腰椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱等腰椎疾病竟然全都找上门来，整个腰椎呈现弥漫性退行性改变，腰椎的五个节段都有严重问题，而且这五个节段均需要手术治疗。
但问题远不止如此。经过进一步全面检查发现，老人身体健康条件非常差，多年的哮喘、糖尿病、冠心病、贫血等疾病且未给予系统性的治疗，再加上因腰腿痛长时间卧床的原因，导致老人处于消瘦、面色蜡黄、全身无力的状态。这些因素给手术带来了极大的风险，必须事先将心肺功能、血糖及营养状态调整好，否则手术风险极大。
多学科会诊制定出周密方案
面对病情如此复杂的患者，金成镇迅速召集全院多学科会诊，由心血管内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、麻醉科等多学科业务骨干组成的会诊团队仔细研究老人的各项检查指标，对心肺功能、心脑血管功能、内分泌代谢功能进行全面评估，最终确定了一套周密的治疗方案：先为患者实施心脏冠状动脉支架植入术，通过药物治疗强化脑血管功能的稳定性、肺功能并控制血糖，同时加强营养支持治疗等治疗，以此为后续的腰椎手术创造有利条件。
从2月24日入院，经过4天时间的调整，患者的身体达到手术条件。2月28日，腰椎手术如期进行。考虑到患者特殊的身体状况，麻醉科事先准备了4个单位的红细胞及800ml的血浆，同时准备了术中自体血回输设备以防术中出血多的情况。在紧张忙碌的手术室内，各项操作井然有序地进行着，无影灯下，医护人员们全神贯注地进行手术。
腰1/2/3/4节段的椎管减压、腰4/5/骶1节段的椎间融合手术，虽然手术过程中出血量较大，但由于术前对于出血风险的评估及准备充分，避免了意外发生。经过数小时的努力，手术顺利完成，老人被推出手术室的那一刻，家属们悬着的心终于落地。
术后，老人状态良好、各项生命体征平稳，术后给予积极的围手术期治疗的同时，对于术后可能发生的并发症也给予严密观察。术后第4天开始下地活动，腰痛及双下肢疼痛明显改善，一切都朝着好的方向发展。
全链条应急守护患者平安
然而，术后第10天，老人突然胃部不适，出现恶心症状，继而呕出鲜红色胃内容物。闻讯赶来的医生立即判断该情况为术后应激性消化道溃疡的可能性，请消化内科急会诊后考虑为上消化道出血，给予胃黏膜保护等对症治疗，并密切观察病情变化，复查各项血液指标显示血红蛋白呈下降趋势。
如此复杂的病情使得医生在如何治疗上陷入两难的境地，一边是术前实施心脏冠状动脉支架植入术后需严格服用抗凝药物治疗，一边则是上消化道出血需要给予止血药物治疗。
金成镇在再次组织心血管内科、消化内科及血管介入外科等科室进行多学科会诊后决定：密切观察病情变化，若上消化道出血情况进一步恶化，给予胃镜探查止血或胃底血管栓塞治疗。
次日凌晨3时，患者出现胃部不适、恶心，以及呕出鲜红色胃内容物的情况，同时表现出嗜睡、浑身乏力等身体状态，复查血红蛋白指标降至4.5g/L，情况十分危急。医院再次迅速启动多学科会诊制度，检验科紧急调配了10个单位冷沉淀、800ml血浆及8个单位红细胞，及时给予输血治疗。待其状态改善后再由消化内科诊疗团队给予胃镜探查止血治疗，同时血管介入外科治疗团队待命，随时准备进行胃底血管栓塞治疗。
幸运的是，经过胃镜探查止血治疗后，老人出血情况得到控制。经过4天的对症及营养支持治疗，患者的身体状况逐渐改善，困扰他多年的腰腿痛也同时消失，可以下床自由活动了。至一周后出院时，老人已经是面色红润、神清气爽，与入院时受病情折磨的样子相比完全判若两人。临别时老人及家属对金成镇的医疗团队、其他各个学科专家的高超医术以及整个护理团队的精心护理赞不绝口。
据介绍，金成镇是威海高区利民医院丛海波显微微创医疗团队的核心成员，拥有20多年脊柱外科临床经验，在各类脊柱外科疾病的治疗方面技术精湛。回顾这一病例治疗过程，金成镇感慨万分：“这次能成功救治老人，有赖于医院大力推行的多学科会诊制度。治疗期间，各个科室紧密配合、全力协作，堪称多学科会诊的成功典范，这也充分展示了医院的综合实力和各个科室的专业能力，也为今后的临床工作积累了宝贵的经验。”
威海晚报记者 董传葆
