侵入式脑机接口植入取出费、临床量表评估、安宁疗护、质子放疗、重离子放疗、硼-中子俘获治疗等将按项目收费。从去年起，国家医保局密集发布多批医疗服务价格项目立项指南（试行），涉及综合诊查类、护理类、康复类、精神治疗类、呼吸系统类、耳鼻喉科、心血管系统类及中医骨伤类、中医针法类等近30类医疗服务价格项目，标志着全国医疗服务价格项目统一规范进入“快车道”。接下来各地将对接落实立项指南，走完统一价格项目的“最后一公里”。医械行业人士表示，立项指南将对产业发展带来深刻影响。
■廖木兴/图
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医疗服务价格改革逐步推进
各地加快对接
2021年5月，中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》，国家医保局会同有关部门指导河北唐山、江苏苏州等5个城市试点探索医疗服务价格新机制。
2024年，国家医保局积极推进改革。按照规划，改革分三步推进：2024年底，编制好覆盖大部分学科领域的立项指南，基本完成顶层设计；2025年第三季度前，各省做好落地；各地试运行2-3年之后，适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录。
据记者不完全统计，国家医保局从去年11月至今，已发布了近30类医疗服务价格项目，包括综合诊查类、放射治疗类、护理类、产科类、辅助生殖类、口腔种植类、临床量表评估类、器官移植类、康复类、精神治疗类、放射检查类、超声检查类、麻醉类、妇科类、眼科类、血液系统类、呼吸系统类、口腔类、耳鼻喉科、心血管系统类、骨骼肌肉系统类、神经系统类，以及中医特殊疗法类、中医骨伤类、中医针法类、中医外治类、中医（灸法、拔罐、推拿）类等。指南发布后，下一步将指导各省医保局参考，结合实际做好对接落实，制定全省统一的价格基准，由具有价格管理权限的统筹地区对照全省价格基准，上下浮动确定实际执行的价格水平。
记者了解到，各地正在加快对接立项指南。截至目前，广东、河北、山西、内蒙古、湖南、贵州、西藏等省区已发文落实部分类别医疗服务价格立项指南。
广东省医保局日前发布了关于公布临床量表评估类医疗服务价格项目的通知，指出原临床量表评估项目及其子项目如“营养综合评定”“精神科A类量表测查”“精神科B类量表测查”和“精神科C类量表测查”等，归类整合为“临床量表评估（自评）”和“临床量表评估（他评）”及相应加收、拓展项目，同步废止“营养综合评定”等251个医疗服务价格项目。通知自2025年4月1日起实施。
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既往医疗服务价格管理
“细而不全”或分类过粗
长期以来，我国医疗服务价格采取各省属地管理模式，不同地区间的医疗服务种类和价格存在不小差异。在此模式下，部分地区在项目立项时，过度依据操作流程进行拆分，且与技术细节深度捆绑。这一做法导致医疗服务价格要么细而不全、要么分类过粗，在临床实际应用中暴露出诸多问题。由于临床操作往往复杂多变，哪怕操作部位、步骤或方法稍有变动，便可能难以找到与之对应的价格项目。以骨科手术为例，收费项目多达400余项，但仍有很多项目无法收费。例如，收费价格上设置手部骨折、手外伤清创手术收费项目，却没有足部骨折、足部外伤清创手术费用，而新技术骨科机器人、人工智能等更是没有合适的收费项目。同时，还存在多重申报、同项目编码不同、操作一致但使用耗材不同等问题。
而在实际计价收费环节，医务人员需逐一对照项目内涵来确定收费标准。这一过程不仅事务性工作繁重，还极易引发串码套码收费等情况，不仅增加了医务人员的工作负担，也给医院收费管理带来了挑战，甚至可能影响到患者的就医体验和医疗费用的合理性。
而且，《全国医疗服务价格项目规范》在2001年颁布试行版、2007版有新增和修订项目，到2022版才再次修订完善，间隔时间长，难以快速适应当前的临床需要和不断涌现的新技术。
业内人士表示，过去出现新设备、新技术，医疗机构往往需要申报新增项目，审批流程长。若将新设备、新技术挂靠在原有服务价格上收费，可能导致亏损，导致新技术的临床应用积极性不高，也不利于产业持续良性发展。
为此，国家新出台了立项指南，对存量价格项目进行系统性重塑，在项目名称、服务产出、价格构成以及加收项、扩展项等方面都作出了更为清晰、精准的规定，使得临床计费有了更明确的依据，执行起来更加顺畅。该业内人士认为，这一举措让医疗机构能依据地区价格项目和水平合法合规收费，减少医务人员计费事务性负担，让医院收费更清晰，患者付费更明白。
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新增“贴地气”项目
聚焦“老”“小”“病”“新”
医疗服务价格立项新增了很多适合当下医疗需求、贴近临床的项目，更“贴地气”，主要聚焦在“老”“小”“病”“新”几个方面：
一是关注老年群体。新设“上门服务费”“床旁超声”“免陪照护服务”“安宁疗护”“家庭病床建床费”等价格项目，不但鼓励医院提供更人性化的服务，更为老龄患者、重症患者等行动不便患者提供更加便捷的医疗服务。
二是重视儿童医疗。推出“早产儿护理”“新生儿护理”等价格项目，并明确加收政策，鼓励医疗机构为儿童提供更优质医疗服务；将“神经发育障碍”检查和训练单独立项，促进医院补齐服务供给短板，为患儿提供神经发育障碍康复服务。
三是保障危重症患者。以全身麻醉为例，立项指南从原本的全身麻醉项目中，单独设立“无插管全麻”“全身麻醉”“支气管麻醉”“深低温停循环麻醉”4个难度和风险更高的项目。广州一三甲医院麻醉科医生对记者表示，这充分体现了不同难度对应有不同的技术劳务价值，也保障了危重症患者。再以剖宫产手术为例，在“剖宫产（常规）”外单独设立“剖宫产（复杂）”价格项目，列明具体所指情况，地方医保部门在定价时可适当高于“剖宫产（常规）”。
四是支持前沿医疗技术。将质子放疗、重离子放疗、硼-中子俘获治疗等高端医疗装备相关项目纳入，加速前沿技术临床转化，为肿瘤患者带来更多治疗选择。在放射检查、超声检查、康复类项目中设立“人工智能辅助”扩展项，支持相对成熟的人工智能辅助技术进入临床应用，且现阶段不重复收费。《神经系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中专门为脑机接口新技术前瞻性单独立项，设立了“侵入式脑机接口置入费”“侵入式脑机接口取出费”“非侵入式脑机接口适配费”等价格项目，这意味着，一旦脑机接口技术成熟，快速进入临床应用的收费路径已经铺好。
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提高新技术可及性
高端医疗技术等产业发展加速
高端医疗技术、人工智能研发等企业将迎来发展机遇。
行业观察人士举例表示，立项指南中列明了“质子放疗、重离子放疗、硼-中子俘获治疗”等新价格项目，涉及高端放疗设备的应用增多，势必会带动相关配套的放疗药物、器械等的市场发展。同时，这也相当于鼓励企业加大在新产品、新技术研发上的投入，与国家不断提及的创新的产业发展方向一致。
而在放射检查类、超声检查类、康复类等项目立项指南中，均认可了“人工智能辅助”的价值，并体现在价格项目中。在如今如火如荼的人工智能发展洪潮中，人工智能辅助医疗技术方面的研发与产品布局，也是重要方向之一。
价格项目立项也带来了医疗产品的价格调整。心血管系统类项目立项指南中新增了“心室辅助装置植入费”“心室辅助装置取出费”“心脏植入式装置适配费”等价格项目，为进一步实现“人工心脏”的患者可及性，国家医保局还与国内获批上市的5家“人工心脏”内外资生产企业逐一沟通，引导生产企业压缩流通环节过高加价，适当下调“人工心脏”的终端挂网价格，成功将“人工心脏”植入手术整体费用从百万级别下降到70万元左右。
据了解，我国每年有大量终末期心衰患者需要心脏移植，每年心脏移植手术数量仅700例左右，远无法满足心衰患者的治疗需求。而人工心脏造价高在很大程度上影响了这一可以救命的高端医疗器械的临床使用。业内人士认为，对“人工心脏”等高端医疗器械来说，整体手术费用降低使可及性提高，可加速技术转化，推动相关产业发展。
■新快报记者 梁瑜
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