在过去的数十年间，全球糖尿病的负担持续加重，已成为CKD和终末期肾病（ESKD）的主要病因。在过去30年中，全球因2型糖尿病（T2DM）导致的CKD发病率增加了74%，而T2DM所致的ESKD比例也从2000年的22.1%上升至2015年的31.3%。作为全球糖尿病患者占比近四分之一的发展中国家，我国的CKD负担尤为严重。2017年，中国超过五分之一的肾脏透析患者合并糖尿病，且2016年因糖尿病相关CKD导致的死亡率较1990年增加了33.3%。这些数据凸显了系统性了解中国糖尿病患者中CKD流行特征的紧迫性，以便制定有效的防控策略，遏制其流行趋势。
2025年2月，上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科贾伟平院士团队在The Lancet Regional Health – Western Pacific刊发了题为Prevalence of chronic kidney disease among Chinese adults with diabetes: a nationwide population-based cross-sectional study的研究成果。研究旨在全面评估中国糖尿病患者中慢性肾脏病（CKD）的流行现状，并探讨心血管健康（CVH）与CKD之间的关系。研究发现，中国糖尿病患者中CKD的负担沉重，优化心血管健康是降低CKD风险的关键因素。
本项研究为基于中国糖尿病慢性并发症研究（China DiaChronic Study）数据的全国性横断面调查，覆盖中国31个省、自治区和直辖市的122个疾病监测点，共纳入52,000名18-74岁的糖尿病患者。CKD的诊断基于尿白蛋白-肌酐比（UACR≥30 mg/g）和/或估算肾小球滤过率（eGFR<60 mL/min/1.73 m²）。eGFR采用CKD-EPI公式结合血清胱抑素C和肌酐计算。心血管健康（CVH）通过“生命八要素”（Life's Essential 8, LE8）评分评估，包括饮食、睡眠、体力活动、吸烟、糖化血红蛋自、血压、非高密度脂蛋白胆固醇和体质指数。研究使用多变量逻辑回归分析评估CKD相关因素，并采用限制性立方样条分析LE8评分与CKD的关系。
核心要点一：中国糖尿病患者CKD的流行现状
研究显示，中国糖尿病患者中CKD的加权患病率为32.6%（95%CI：31.3%-33.8%），其中白蛋白尿患病率为30.8%（95%CI：29.6%-32.1%），eGFR降低的患病率为5.5%（95%CI：5.1%-5.9%）。估计中国约有3,900万糖尿病患者合并CKD。在CKD患者中，25.7%合并糖尿病视网膜病变（DR），22.3%有心血管疾病（CVD）病史。
图1. 中国糖尿病人群中慢性肾脏病的患病率
核心要点二：糖尿病合并CKD的分布特征
我国糖尿病患者中白蛋白尿及肾小球滤过率下降的流行特点均表现为南方高于北方，农村高于城市（p<0.05），合并有严重型DR和有CVD病史的患者高于未合并者。
图2. 白蛋白尿和估算的肾小球滤过率下降的相关影响因素
核心要点三：心血管健康与CKD的关系
研究还系统地分析了更新的CVH架构中LE8评分与CKD指标的关系，结果显示CKD患病风险随着LE8评分增加而显著下降。
多变量逻辑回归分析显示，与LE8评分较低的患者相比，中等评分（OR=0.46，95%CI：0.42-0.51）和高评分（OR=0.14，95%CI：0.10-0.21）的患者白蛋白尿风险显著降低；同样，中等评分（OR=0.61，95%CI：0.55-0.67）和高评分（OR=0.28，95%CI：0.19-0.41）的患者eGFR降低的风险也显著降低。限制性立方样条分析进一步表明，随着LE8评分的提高，不同亚组（性别、年龄、城乡、地理区域）之间的CKD风险差异显著缩小，甚至在某些情况下消失。
图3. 生命8要素与白蛋白尿（a）和估算的肾小球滤过率下降（b）的关联
研究意义
本研究首次基于全国样本，全面评估了中国糖尿病患者中CKD的流行现状，并揭示了心血管健康与CKD的密切关系。研究结果表明，优化心血管健康，尤其是通过健康的生活方式和良好的代谢控制，是降低糖尿病患者CKD风险的关键。此外，研究还发现CKD在不同亚组中的分布存在显著差异，提示需要针对高风险人群制定精准的预防策略。
与国际研究相比，中国糖尿病患者中CKD的患病率低于美国（38.0%），但高于英国（29.1%）。这种差异可能与种族、生活方式、代谢控制水平以及医疗资源的可及性有关。此外，本研究还发现，北方地区居民的白蛋白尿风险较低，而东北、西北和北方地区的eGFR降低风险较低。这种地理差异可能与环境因素、遗传背景以及医疗资源分布有关。
本研究为制定针对糖尿病患者CKD预防和管理的公共卫生策略提供了重要依据。通过优化心血管健康，特别是提高LE8评分，可以显著降低糖尿病患者中CKD的发生风险。此外，研究还强调了针对高风险人群（如南方、农村、DR严重程度较高以及有CVD病史的患者）进行早期筛查和干预的重要性。
上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科贾伟平院士、侯旭宏研究员和中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心吴静教授为该论文的共同通讯作者。贾伟平院士、内分泌代谢科博士研究生余蓉和中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心王丽敏教授为该论文的共同第一作者。
参考文献
Jia, W., Yu, R., Wang, L., Zhu, D., Guo, L., Weng, J., ... & Hou, X. (2025). Prevalence of chronic kidney disease among Chinese adults with diabetes: a nationwide population-based cross-sectional study. The Lancet Regional Health - Western Pacific, 55, 101463. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101463
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
