老陈连续四年在查体中查出房颤，但是因为没有明显的症状，老陈一直没有对房颤进行专门的治疗。去年冬天，老陈突发脑梗住院，虽然生命被抢救回来，但是留下了难以恢复的后遗症。后来医生经过检查发现，老陈发生脑梗的原因就是没有及时治疗房颤。房颤到底是怎么回事？没有症状的房颤也必须治疗吗？房颤能被治愈吗？山东第一医科大学第一附属医院（省千佛山医院）心内科房颤治疗专家闫素华主任医师来为大家答疑解惑。
房颤，就是心脏“失控”了
房颤到底是种什么情况呢？闫主任认为用电流紊乱来比喻房颤最为合适。房颤是一种心律失常，房颤发生的时候心房变为快速无规律的乱颤，心脏失去正常的规律收缩。这就好像一个电路，心房是电路中负责接收和传递电流信号的关键部分，平时电流信号正常，心脏就会有规律地跳动。当房颤发生时，电流信号被打乱，电路就出现了故障。由于故障出在心脏，是人体重要部分，所以会对整个人体产生影响。
“房颤一旦发生，一定会对心脏造成损害。”闫主任特别提到，没有症状的房颤也必须治疗，因为房颤一旦发生一定会造成心室率加快、心脏节律不规整，这会影响心脏的射血功能，心脏一旦无法正常射血，就会影响全身的血供。具体来说，首先，房颤会明显影响患者的生活质量。大部分房颤是有明显症状的，患者常常会感到心慌、胸闷等。这些症状会影响患者的日常活动，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。其次，房颤容易导致血栓形成。因为房颤造成的心脏功能下降导致心房内的血液无法规律流动，淤积在心房内就容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，就可能随着血液流动到全身各个部位，造成严重的栓塞事件。上述病例中的老陈出现的脑梗是比较严重也比较常见的情况，除此之外，血栓还可能栓塞到其他位置，造成心脏冠状动脉栓塞及其他器官的栓塞。再次，房颤会增加患者患其他心血管疾病的风险，还可能加重已有的高血压、冠心病等心血管疾病，使患者的病情进一步恶化。闫主任之前接诊了一位29岁的房颤患者，因为没有及时治疗，患者已经出现心衰、肾衰的情况，但是因为年轻，想要“扛一扛”，一直不愿接受治疗。后来听闫主任分析了病情进行了手术，不仅治愈了房颤，心衰、肾衰也有了立竿见影的好转，可见房颤对健康的影响。最后，这几年越来越多的研究发现，房颤还可能对患者的认知功能产生影响。比如有研究表明，房颤患者患认知障碍和痴呆的风险很高，这可能与房颤导致的脑供血不足等因素有关。
“所以我们说一旦发现房颤，一定要尽早接受治疗，即便没有症状，房颤也会对身体产生影响，导致严重后果。”闫主任还提到，临床上经常有患者认为，自己得房颤时间不长或者自己的房颤不严重，期待房颤自愈。“这是不可能的，除了急性感染、手术应激反应等特殊原因引起的房颤，如果不治疗，房颤是不能自愈的。”
房颤治疗 重在个性化方案
房颤无法自愈，且如果不加关注不采取措施会引起严重后果，所以房颤患者必须有所行动。治疗方面，闫素华主任给出的建议是，一定要在对房颤进行全面的症状评估和风险评估的基础上，根据患者具体情况制定治疗方案。“房颤可能因为多种原因引起，同时可能对身体各处造成影响，所以患者的情况五花八门。采取治疗前一定要全面了解患者的身体情况，制定符合患者情况的治疗方案。不要盲目治疗，不要一刀切。”
房颤的评估是一个综合性的过程，涉及临床病史、体格检查、心电图检查、超声心动图、血液检查等多项检查信息，还要参考患者的症状表现、房颤评分等，评估患者的出血风险、卒中风险等，从而据此为患者制定治疗策略。
2023年5月，闫主任接收了一位91岁高龄的房颤患者。这位患者患房颤5年多，发作时自感心率明显加快、伴有头晕等不适症状，多方调整药物效果不佳，严重影响患者生活质量。后来经多方打听，慕名来到闫素华主任处寻求治疗。闫主任了解患者病情后，对患者进行了综合评估，发现患者虽然年岁较大，但是身体状况尚好，没有严重疾病，但是CHA2DS2-VAsc血栓评分4分，HAS-BLED出血评分4分，属于高栓塞高出血人群，传统药物治疗副作用大此外，患者及家属心态也很好，治疗意愿积极。综合这些因素后，闫素华主任团队认为，可以为患者进行射频消融治疗。后来团队专门设计了周密的手术方案，安全顺利有效地实施了手术，患者情况良好，随访至今未再发作。
“目前对房颤的治疗主要包括药物治疗、电复律治疗、射频消融技术及外科手术等几种方法。药物治疗和射频消融技术目前在临床上应用比较多。”闫主任介绍，药物治疗是房颤治疗方面比较基础的治疗。目前临床主要使用的药物主要包括节律控制方面的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等；心室率控制方面的药物，如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等；还有抗凝方面的药物，如华法林和新型口服抗凝药等。需要特别注意的是，抗凝治疗是房颤治疗中非常重要的一环，特别是对于栓塞风险较高的患者，需要长期接受抗凝治疗来预防血栓形成。
药物治疗之外，导管射频消融也是当下比较被认可的房颤治疗方法。导管射频消融术是一种微创手术，能通过射频能量破坏房颤的病灶，让心脏跳动恢复正常。这样可以从根本上治疗房颤。“目前看来，导管射频消融术在房颤治疗方面效果很好，不仅可以改善房颤特别是房颤合并心衰患者的生存率，还可以降低患者的卒中率和死亡率。”但是闫主任也提醒，并非所有房颤患者都适合接受导管射频消融术。房颤患者不要在一知半解的情况下盲目要求医生提供治疗，还是要在医生的专业评估下选择治疗方案。
总的来说，房颤是一种可防可治的心脏疾病。患者患病后不要过度担心，也不要忽视治疗。早发现早治疗，综合评估选择最佳方案，可以让疾病得到有效的控制。
（来源：《老干部之家》杂志）
