宿州市医保局自深化医疗服务价格改革试点工作开展以来,全面贯彻国家第十九次深改委会议精神,按照市委、市政府和省医保局的统一部署,围绕改革目标任务和总体要求,主动担当、积极作为,“三力齐发”推动各项试点工作高效落实。

合力:政府主导+多方协同,打造改革“强引擎”

高位统筹,拧成“一股绳”。成立宿州市深化医疗服务价格改革试点领导小组,由分管副市长任组长,市卫健、财政、市场监管、统计等七个职能部门为成员单位,坚持统一指挥,定期调度,当好改革试点“总舵手”。高规格召开改革试点工作启动会,省医保局和市政府分管领导分别对改革试点工作进行动员和部署。

专班攻坚,下好“一盘棋”。从领导小组核心部门和县区医保系统抽调骨干组建工作专班,通过“集中办公+专班会商”机制分线压茬推进改革任务。同步指导医疗机构建立工作专班,形成“横向全覆盖、纵向贯到底”的立体推进网络,确保改革部署同频共振、精准落地。

数据赋能,激活“一池水”。通过购买第三方服务,搭建宿州市价格智能管理系统,构建“数据采集—智能分析—报价生成—反馈修正—风险评估”全链条管理闭环。替代传统人工操作,依托大数据分析建立科学决策模型,实现价格调整精准测算;通过数据智能可视化强化定点医疗机构事前、事中、事后参与度,以数字化转型推动医疗服务价格改革全流程阳光运行,实现管理效能与决策质量双提升、改革公信力与医疗机构获得感同步增强。

发力:机制创新+精准施策,跑出改革“加速度”

对标学习,深研试点经验。紧扣国家改革政策导向,系统研学中央文件及试点城市经验,分赴先行地区考察智能管理平台建设及实操路径,借他山之石精准锚定改革方向,夯实本地方案设计基础。

精准施策,科学定制方案。科学制定《深化医疗服务价格试点改革方案》,围绕建立总量调控、分类形成、动态调整、监测评估“四项机制”,出台《宿州市医疗服务价格改革试点操作细则(试行)》《宿州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核管理办法》《宿州市医疗服务价格监测评估管理办法》,推进价格调价机制革新。坚持挂图作战,制定攻坚计划图,明确“时间表”“任务书”,确保改革兼具科学性与可操作性。

靶向赋能,提升专业能力。建立“专班+医院”双轨培训机制,多次召开业务及报价培训会,邀请多名专家、教授现场解读国家政策、试点案例并进行报价培训,有效提升政策理解力与改革执行力。

多方宣传,构建共治格局。通过人民网、拂晓日报、宿州市广播电视台等多家媒介加强改革试点工作宣传,增加群众知晓度,及时回应群众关切,合理引导社会预期,营造良好改革氛围,调动各方参与、支持改革的积极性。

聚力:闭环管理+长效保障,稳住改革“方向盘”

开展基线调研。在省局的领导下,组织价改专班深入部分医疗机构调研,通过实地走访、收集资料等方式,详细了解和掌握医疗机构上年度收入及支出情况,为价格测算及效果评估提供依据。

构建数据支撑体系。以全市门急诊与住院诊疗数据为基础,同步构建涵盖粤赣皖及长三角地区的多区域价格数据库,创新建立26个临床学科分类评估模型,形成多维数据支撑体系。创新构建“双轮协同机制”,通过数据驱动的智能报价模式叠加医疗机构协商议价机制,实现“数据建模—系统报价—专家协商”全流程管理,有效降低行政干预强度,压缩人工核价成本,提高调价方案的科学性和有效性。

高效组织医院报价。按照聚焦国家决策部署、聚焦省属医疗机构调价方向、聚焦长三角地区项目比价、聚焦异地就医情况、聚焦医疗机构诉求“五聚焦”原则,明确调价项目范围和调价幅度,并将系统内置调价规则,引导医疗机构聚焦调价项目范围,合理报价。

全面组织监测评估。首轮调价实施后,依托智能监管系统构建专项监测评估体系,实现常态化监测评估。重点围绕患者费用负担、医疗机构运营质效、医保基金使用效益三大核心维度,实现监测预警—效果验证—策略优化“闭环管理流程”,监测对医、保、患三方的影响,确保价格调整风险可防可控、改革成效科学可测。(宿医宣)

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