日前，大连医保即时结算工作全面启动，首批14家医疗机构纳入即时结算试点范围，约占医保基金全年支付总额的70%，将有力推动医疗机构资金加速流转，为医保赋能医疗机构高质量发展注入强劲动力。近日，东北地区首笔即时结算资金成功落地。
医保基金结算实现“次日达”
医保基金既是群众的“看病钱”，也是定点医药机构发展的“赋能金”。长期以来，医保基金对医疗机构结算采取“后付式”，医院垫资负担重。大连市较早建立了预付金制度，为部分医疗机构提供预付资金支持，但基金结算周期仍较长。2024年底，国家医保局提出推进医保与医院即时结算工作，2025年1月，大连被列为全国首批医保基金即时结算改革试点城市之一，也是东北地区唯一入选城市。
大连市医保部门第一时间行动，在不到一个月时间内，高效完成工作专班组建、工作方案制定、结付比例测算以及系统开发与测试等一系列工作。首笔112.57万元即时结算资金已于2月14日向定点机构完成拨付。
大连市医保中心副主任闵丽介绍，我市医保基金即时结算，采取“年初预付金、日拨付、月结算、年度清算”的新机制，拨付时限由原来的60天左右压缩至1天，大大缩短医保基金对医疗机构的回款周期，同时具备“赋能、便捷、安全”三大优势。
一是信息系统操作便捷。医保经办机构在现有月度结算流程基础上，增设“日结拨付”流程，构建了一体化日拨付系统，该系统集主动对账、自动申报、即时拨付于一体，确保医疗机构一旦对账成功即可立即申报，经办机构随即按比例核拨，医疗机构无需改造内部系统即可接入新流程，实现“赋能不添堵”。
二是预付金叠加赋能。对较早实施的预付金制度进行优化调整，考虑到年初是医疗机构资金周转最困难的时期，预付比例由原来的80%提高至100%，同时，预付金适用范围扩大至门诊购药，以支持国谈药和门诊共济政策的实施。
三是守住基金安全底线。根据基金运行情况，科学确定纳入即时结算的基金范围、预付比例和结算周期，完善现有基金结算、智能审核、业财一体化等系统，实现全流程闭环管理，为基金的稳健运行提供坚实保障。
畅通现金流赋能医疗机构高质量发展
大连医科大学附属第一医院总会计师姚蔚介绍，医保即时结算改革有效缓解了医院的资金压力。传统模式下医院需要垫付大量医保费用，财务压力较大，影响到设备的采购及学科建设的投入。而即时结算实现了医保基金的实时拨付，结算时间由原来的T+30缩短至T+1，医保资金快速的回笼，缓解了医院的资金压力，降低了运营风险，转化为医院发展的强劲动力。另外，医保即时结算也进一步促进了医院信息化建设，实现医院信息系统与医保系统的实时对接，打通医保与医院的数据壁垒，实现了医保基金支付与医疗服务发生的同步性。
即时结算工作是今年我市医保赋能医疗机构高质量发展12项措施之一。下一步，大连市医保部门将持续推进医保基金即时结算、直接结算和同步结算改革，通过实现“快给钱”，让资金流、业务流、信息流以更快速度在医保部门与定点医药机构之间流动，助力定点医药机构平稳运行和健康可持续发展。
半岛晨报、39度视频记者苏琳
