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分享一个在门诊上遇上的病例：李奶奶，80岁，因为双膝关节疼痛已经无法正常行走，家属只能用轮椅推着她去医院门诊就医。在询问过李奶奶的情况，初步判定是膝骨关节炎，便给她开了进一步的检查，其中包括X拍片、骨密度检测等，表示要检查下她是否存在骨质疏松。
这让李奶奶很不解，这两种病之间有什么关系，查骨质疏松真的不多余吗？
其实，这两种疾病同出一源，是一对标准的“豺狼虎豹”，专门偷走我们的骨骼健康。
01
互为因果的骨关节炎和骨质疏松
骨关节炎（OA）是一种关节退行性病变，由于年龄增长、肥胖、劳损、关节外伤、关节先天性异常、关节畸形等因素引起的关节软骨退化、关节边缘和软骨下骨的骨质增生等。
骨质疏松症（OP）则是一种代谢性骨病，主要由于骨组织微量结构改变，骨量减少，导致骨的脆性增加、易发骨折的一种全身性骨骼疾病。
骨质疏松症和骨关节炎都是中老年群体的高发病，他们的共性在于这两种疾病均可引起骨关节疼痛，活动受限，甚至发生功能障碍，从而影响患者的日常工作和生活。[1]
其实这两种疾病常常伴随而来，骨关节炎与骨质疏松症之间存在着复杂的因果关系。一方面，骨关节炎常伴随着关节的炎症反应，巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞会释放多种细胞因子，比如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等，它们会进入血液循环后会导致破骨形成增强，从而影响人体全身的骨代谢。
另一方面，骨质疏松使人体骨骼的强度和刚度下降，使关节软骨所承受的压力和摩擦力变得不均匀，再加上激素的影响，使得软骨下骨的骨强度下降，关节软骨在运动过程中更容易受到损伤，加速了关节软骨的退变和磨损，最终引发或加重骨关节炎。
所以骨关节炎会加快骨质疏松的发生，而骨质疏松亦是造成骨关节炎进展的重要原因，在这种相互加持作用下很容易形成恶性循环，导致骨关节炎人群伴发骨质疏松的概率明显增加。
这也就是需要给李奶奶检查骨密度的原因，不然光治骨关节炎，而忽略了骨质疏松，那病因也还是存在，就不算真正意义上的“看好病了”。
02
骨关节炎要做的4个检查
除此以外，李奶奶的检查项目还有血常规、血沉、CRP以及尿常规的检查，做尿常规的原因是，它与关节的炎症反应相关。
在一项对2358例女性骨关节炎患者的尿常规数据进行分析后发现，无症状白细胞尿患者的比例高达35.4%，在80岁以上的老年骨关节炎患者中，感染率高达46%。
因为骨关节炎是一种非感染性的炎症性疾病，其中炎症细胞释放的因子进入血液循环后，可能会影响肾脏，导致肾脏也出现炎症，使白细胞渗出到尿液中，从而出现无症状白细胞尿。[2]
这种由骨关节炎引发的身体潜在炎症可能会导致患者抵抗力下降，容易并发其他感染，从而对骨关节炎的康复产生一定的负面影响，所以这就是要查尿常规的原因，找出一切可能诱发或加重骨关节炎的因素并对症处理。
同时血常规、血沉以及CRP这3个指标均能帮助我们医生判断骨关节炎是否处于活动期，了解骨关节炎的炎症严重程度，以便制定或调整治疗方案。
最后，在做完了一系列检查后，明确了李奶奶的诊断：膝骨关节炎合并骨质疏松，接下来便是对症治疗了，包括疼痛管理，如外用非甾体贴剂等缓解她膝盖疼痛的问题，还有药物治疗、关节腔注射等等。
具体内容会在下周五的文章中为大家进行详细的讲解，敬请期待。
参考文献：
[1]老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）
[2]蒋建新,刘珅,李莉,等.无症状白细胞现象尿与骨关节炎的研究[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022(9):3.
图片来源：摄图网
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作者介绍
蒋建新
上海市第六人民医院
骨科 副主任医师
简介：2017年任中国老年学会-骨质疏松学组医师教育委员会委员，开展了多项科研项目，其中包括《骨关节炎患者血清转移因子TNF、IL-6及尿CTX11水平分析及临床意义》，《胶原蛋白在骨关节类治疗中的意义》。临床专注点主要在骨关节炎疼痛与维生素D的关系、骨关节炎手术病人的术前术后维生素D水平的调研。
2012年起成立OPOA共同治疗梯队； 2019 年发表《玻璃酸纳结合降钙素治疗临床研究》； 2020 年发表《关于骨关节类（ OA ）疼痛病人之 CRP 、 ESR 的回顾调查》； 2023 年 1 月发表《无症状白细胞尿与骨关节炎》。
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