一位西部家庭医生的服务进阶路

基层医疗卫生服务一直是两会代表、委员们关注的焦点议题，完善家庭医生签约服务是具体内容之一。梳理2024年关于完善家庭医生签约服务的建议提案，从创新服务模式到提升服务质量，从完善考核体系到增强居民信任，从扩大签约覆盖面到完善家庭医生制度，代表、委员们提出了诸多富有建设性、前瞻性的建议。对此，各地积极响应，推动家庭医生签约服务持续优化升级。青海省西宁市就是典型代表之一。

黄医生有个心愿

黄延英是青海省西宁市城西区虎台社区卫生服务中心的一名家庭医生。长期以来，她怀揣一个心愿——签约居民有任何健康问题，都能在她的帮助下得到妥善解决。近些年来，这个心愿逐步从憧憬变为现实。

不久前，黄延英的签约对象——10岁的小帅因患支气管炎到社区卫生服务中心接受治疗。然而，经过几次用药，效果并不理想。要是在以往，黄延英或许会让家长带着孩子另寻其他医生。但这一次，她联系了青海大学附属医院的儿科专家。专家调整治疗方案后，小帅很快康复了。

身为家庭医生，黄延英过去有着诸多无奈。医学知识更新快，诊疗技术日新月异，她很难做到及时、全面地掌握，导致难以识别一些病症，尤其是面对复杂病症时难以给出有效治疗方案。此外，黄延英缺少帮助患者的其他渠道。这些导致居民对她的信任度一度有所下滑。

后来，黄延英的境遇发生了改变。越来越多上级医院的专家到社区坐诊，在给她带来宝贵学习机会的同时，也为她提供了有力的工作支持。在专家们的悉心指导下，黄延英的专业能力稳步提升。遇到难题，她也能借助下沉专家的力量，将患者转诊到上级医院。

“家庭医生能为居民解决的健康问题多了，居民对家庭医生的认可度也提高了。”黄延英的话语中流露出喜悦。黄延英告诉记者，在虎台社区卫生服务中心负责的辖区内，老年人、儿童、孕产妇等重点人群，以及其他常住居民的签约积极性都提高了，总体签约率约96%。

专科医生“入列”

家庭医生为居民解决健康问题的本领越来越强，主要得益于西宁市近年来大力推行的家庭医生“3﹢1﹢N”签约服务模式。

西宁市卫生健康委副主任李鸿东说，西部地区在人才竞争中处于劣势，为解决全科医生数量不足、签约服务质量不高等问题，西宁市将二、三级医院的专科医生和专家引入家庭医生团队。这种模式不仅提升了基层医疗卫生服务的专业性，更在满足居民多样化、差异化需求方面迈出了一大步。

具体来讲，“3”是指一个家庭医生团队有全科医生、公卫医生和护士；“1”是指根据居民需求动态调配专科医生或综合临床专家，通常由二、三级医院选派；“N”是指根据实际情况灵活配置其他医疗资源，如中藏医师、康复医师、保健医师、健康管理师等。

青海大学附属医院儿科主任医师周玲是这一模式的积极参与者。每周四下午，她都会准时到虎台社区卫生服务中心坐诊，为辖区内的患儿诊治疾病，并培训带教家庭医生。

就儿科医疗服务而言，社区卫生服务中心有优势，也有不足。周玲分析，家庭医生团队对孩子们的健康档案管理十分到位，能够全面掌握孩子的基本情况和家庭状况，有助于为孩子提供个性化、连续性的健康服务。然而，家庭医生接触的病种有限，面对复杂病例时缺乏足够的经验和设备支持，抢救能力较为欠缺。“我们的使命就是将优质医疗服务带到社区，补上社区家庭医生的短板。”周玲说。

3岁的涵涵是“3﹢1﹢N”签约服务模式的直接受益者。不久前，涵涵持续高烧不退，心急如焚的家长将他送到虎台社区卫生服务中心。周玲与社区家庭医生为涵涵进行了详细检查。涵涵双眼通红，结膜充血，舌头红得像杨梅。社区家庭医生一时有些不知所措。周玲凭借丰富的临床经验判断，孩子发烧并非因为普通的呼吸道感染，极有可能是川崎病所致，若不及时治疗，可能引发冠状动脉瘤等严重并发症。

鉴于社区缺乏治疗条件，周玲迅速联系青海大学附属医院，为涵涵开通“绿色通道”。随后，涵涵在医院确诊，并得到了及时、规范的治疗。周玲说：“加入家庭医生团队，让我与患者的距离更近了，作为医者的价值也得到了更充分的体现。”基层医务人员的认可、患儿家长的信任，都让她深感欣慰。

李鸿东介绍，截至目前，西宁市共组建家庭医生团队821个，其中“3﹢1﹢N”家庭医生团队605个，二级以上医院的216名医生加入家庭医生团队，推动实现家庭医生签约和履约服务质效的双提升。目前，西宁市常住居民签约人数达172.59万人，签约率为69.59%，高出全国平均水平10多个百分点。

“网格化”助力

西宁市的家庭医生签约率高，也与该市近年来大力推行的网格化管理密切相关。李鸿东表示，借助网格化管理这一有力工具，基层医疗服务中令人头疼的“最后一公里”转变为提升群众健康获得感的“最初一公里”。

“网格化管理帮助家庭医生更深入地融入社区，走进居民生活。”黄延英介绍，每个家庭医生团队都有明确、固定的服务区域，大家不再被动等待患者上门，而是主动深入社区，将服务范围拓展到疾病预防、康复、妇幼保健等领域。

近几年，西宁市依托网格化管理，连续开展“七进四送”活动。家庭医生团队积极进机关、进企业、进校园、进社区、进农村、进家庭、进寺院，为居民送一场健康知识宣教、送一份家庭医生签约协议、送一套健康保健操、送一次健康管理咨询服务，巧妙利用各类重要节点，开展丰富多彩、老少皆宜的健康教育和健康指导活动。

“这些活动既增强了居民的健康意识，又宣传了家庭医生签约服务，深受居民喜爱。”黄延英说，活动每到一处都能吸引众多居民与家庭医生签约。

在网格化管理模式下，家庭医生团队与居委会等社区力量的联系更加紧密。居委会对社区居民的情况了如指掌，为家庭医生团队开展工作提供了极大便利。

黄延英举例说，社区卫生服务中心承担着严重精神障碍患者的健康管理和随访工作。过去，在她负责的小区里，有一名严重精神障碍患者总是联系不上。如今，家庭医生团队与社区工作人员一同上门，开展患者健康管理工作顺利多了。

西宁市家庭医生签约服务不断优化升级。黄延英说：“群众有期待，基层有需求，我们就有精进业务的动力。2025年全国两会召开在即，期待代表委员们继续关注家庭医生签约服务。”