今天一个患者问我一个有点奇葩的问题：
为什么医生坚持要做活检 ?不做不行吗？
很多患者不理解：胃镜都看到溃疡了，为什么还要从伤口上取肉做检查？本来就有问题，这样不就更加严重了？
好像也有点道理，但是这背后藏着关键原因——胃溃疡可能伪装成癌症，或者本身正在癌变。
早期胃癌中有15%看起来和普通溃疡一模一样。
消化科医生经常发现，有些溃疡边缘看似平整，活检却发现癌细胞。更危险的是，胃溃疡长期不愈合本身就是癌变的高危因素。
通过活检可以明确三个问题：
1、溃疡是良性还是恶性。
2、医生的判断有没有错误。
3、下一步的治疗方案，或者有没有幽门螺杆菌感染。
哪五种情况医生一般都会活检？
根据临床诊疗规范，遇到以下五种特征的胃溃疡，医生会坚决要求活检：
1. 溃疡长得“丑” 如果胃镜下看到溃疡边缘像火山口一样隆起，底部凹凸不平，或者周围黏膜皱襞突然中断，这种“长相怪异”的溃疡九成需要警惕。
2. 治疗效果差 规范用药6-8周后复查，溃疡面积没有缩小反而扩大，或者同一部位反复发作，必须取组织化验。
3. 伴随警报症状 突然消瘦（3个月减重超5公斤）、持续呕吐、吞咽困难、摸到腹部包块，这些都不是普通溃疡该有的表现。
4. 有胃癌家族史 直系亲属中有人患胃癌，本人出现胃溃疡时要提高筛查级别。
5. 溃疡位置特殊 发生在胃上部（贲门附近）或胃大弯侧的溃疡，癌变风险比其他部位高2-3倍。
活检怎么做会加重病情吗?
很多患者担心：“在溃疡上夹取组织会不会导致胃穿孔？”其实正规操作非常安全。
胃镜活检钳只有芝麻大小，医生会避开溃疡最薄处，在边缘取2-4块米粒大的组织。
整个过程几乎无感，也不会影响溃疡愈合。 需要特别注意的是，如果正在胃出血或怀疑穿孔，需要先止血治疗，等情况稳定后再做活检。
取出的组织会经过染色、切片等处理，通常3-5天就能出病理报告。
恶性溃疡需要手术切除，早期胃癌5年生存率超90%。
如果是单纯的胃溃疡，该如何治疗？
治疗胃溃疡的关键三步 :
第一步：杀菌 幽门螺杆菌阳性者需服用14天“四联疗法”（两种抗生素+抑酸药+铋剂），根除率可达90%。
第二步：护膜 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）能减少胃酸分泌，配合铝碳酸镁等黏膜保护剂形成保护层。
第三步：复查 治疗结束后4-8周必须复查胃镜，确认溃疡完全愈合。
这些习惯请注意，保护好你还算健康的胃，你看下你能做到几条？
- 长期服用止痛药人群，每年要做胃镜检查
- 出现上腹隐痛别乱吃“达喜”掩盖症状
- 少吃68℃以上的烫食（会烫伤胃黏膜）
- 戒烟！吸烟会使溃疡愈合速度降低40%
- 保持情绪稳定，焦虑会刺激胃酸分泌 :
胃溃疡就像胃壁上的“伤口”，及时发现并规范治疗，完全能痊愈。但忽视活检警告、继续错误的生活方式，可能让小溃疡酿成大祸。
记住医生的忠告：该做检查时别犹豫，胃病无小事，健康才是人生最大的宴席。
