由于现在人们饮食结构不合理，少运动，抽烟等，很容易引起血栓形成事件，而治疗的主要药物为氯吡格雷。
氯吡格雷
氯吡格雷是一种前体药物，必须通过 CYP450 酶代谢，其代谢产物之一可选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，以及继发的 ADP 介导的糖蛋白复合物的活化，从而发挥抑制血小板聚集的作用。
由于氯吡格雷其代谢特点，所以影响 CYP450 酶的药物就将影响其抗血小板的作用。
以下介绍它和几个常见药物的联合使用，患者需要注意这些事项：
瑞格列奈
降糖药
瑞格列奈主要通过肝细胞色素 P450 酶（CYP450）中的 CYP2C8 和 CYP3A4 代谢，其中 CYP2C8 是其主要代谢酶。氯吡格雷的代谢产物中的氯吡格雷酰基-β葡萄糖醛酸代谢物，是 CYP2C8 的强抑制剂。因此，氯吡格雷能够抑制瑞格列奈的代谢，导致瑞格列奈的血药浓度增加，增强和延长其降血糖作用。
建议：两者联用时，需减少瑞格列奈的用量。瑞格列奈初始剂量为0.5mg/次，餐时用药，根据血糖水平调整剂量，日剂量不超过4mg。
奥美拉唑
用于消化性溃疡
氯吡格雷和奥美拉唑均由细胞色素 P450 同工酶系统代谢成活性产物，奥美拉唑的代谢过程由 CYP2C19、CYP3A4 介导，会降低氯吡格雷的抗血小板活性，增加复发性心血管事件的概率。
建议：如需联合使用质子泵抑制剂，应选择对CYP2C19影响小或不经此酶代谢的药物，如泮托拉唑或雷贝拉唑。
瑞舒伐他汀
降脂药
瑞舒伐他汀为水溶性他汀类，不是主要经过CYP酶系代谢。两者相互作用估计不存在。而其同类药物阿托伐他汀，属于脂溶性他汀类，主要通过 CYP3A4 代谢，转化为亲水性的代谢产物而经肾脏清除。从药动学角度上分析，可能会影响氯吡格雷活性成分的产生，但大量体外和临床实验显示，由于人体内肝脏有丰富的 CYP3A4 表达，临床剂量的脂溶性他汀类与氯吡格雷的血药浓度远没有达到 CYP3A4 的饱和浓度，故并不会降低氯吡格雷的抗血小板聚集作用。两者相互作用较小。
最后总结
除了一些药物的相互作用，日常生活中也要注意，如葡萄柚汁。有研究表明，葡萄柚汁也会降低氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用。建议服用氯吡格雷的患者避免长期饮用葡萄柚汁。
作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 吴凤雯
一审：广州医科大学附属第一医院 主管药师 韦璐
二审专家：广州医科大学附属第一医院 副主任药师 罗红英
