刘大叔今年62岁，在去年年底因心梗入院抢救，出院后一直服用氢氯吡格雷稳定病情。
早前，他身上出现了烧心反酸症状，上网一查说奥美拉唑效果好，就自行去药店购买了肠溶片服用，服药后症状得到了缓解。
好景不长，在服药后没多长时间他就再次发生了心梗，这次就没那么幸运了，经过抢救还是无力回天。
医生在了解过往史后，认为刘大叔再次发生脑梗与他服用的奥美拉唑有很大关系，这到底是怎么回事？
一、长期服用氯吡格雷，需留心两个副作用
氯吡格雷是一种抗血小板药物，作用是抗血小板聚集来减少血栓生成。简单来说，氯吡格雷可以让血液循环保持正常，避免其在血管内异常的凝结形成血块。
该药适用于近期（35天内）发病的心梗患者、发病7天~6个月的近期脑梗患者以及确诊外周动脉血疾病、急性冠脉综合征患者。
氯吡格雷需要服用时长主要是根据患者的病程进展决定，如若需要进行手术，要在术前7天停药，术后尽早恢复用药；在心脏支架术后与阿司匹林联用，约需要服药6~12个月；合并有消化道疾病的患者可停用阿司匹林，单独服用氯吡格雷长期治疗。
但在服用氯吡格雷期间，要注意2个可能会出现的副作用。
出血风险：服药期间可能会导致身体异常出血，较为常见的为牙龈、鼻腔、皮肤等部位，一些严重的会有脑出血、胃肠道出血。日常要注意观察，身上出现不明原因的出血或持续时间较长，都要及时咨询医生。
过敏反应：部分患者会出现皮疹、皮肤瘙痒以及呼吸困难等过敏反应，一旦出现要立即停药并就医治疗。
二、氯吡格雷与阿司匹林有何不同，可以替代吗？
做过心脏支架手术的人对阿司匹林和氯吡格雷都不会陌生，这两种药物都是常用的抗血小板凝集药物，具体有什么区别呢？
1、作用机制不同
阿司匹林是通过血小板环氧酶乙酰化来减少血栓塞A2生成，从而抑制血小板聚集；氯吡格雷是阻断血小板膜上的二磷酸腺苷受体来发挥抗血小板作用。
2、不良反应不同
阿司匹林是作用于胃粘膜的药物，会让胃粘膜受到直接刺激，发生胃出血的概率会明显增加；而氯吡格雷对胃部的刺激明显比阿司匹林要弱，患胃病的患者通常需要与抑制胃酸的药物同时使用，但不宜选择奥美拉唑、艾司奥美拉唑，否则会影响氯吡格雷的代谢。
3、药物抵抗不同
药物抵抗是指服药后没有达到用药预期的作用，其中阿司匹林的发生率为40%、氯吡格雷的在50%左右。因为氯吡格雷进入体内需要通过肝脏CYP2C19进行代谢，很多国人体内缺乏这种酶，所以容易发生氯吡格雷抵抗。
4、阿司匹林和氯吡格雷可以相互替代吗？
服用阿司匹林后有胃肠道不适的人群，可使用氯吡格雷代替。临床治疗中也有将阿司匹林50~325mg/d或氯吡格雷75mg/d单药治疗作为抗血小板药物治疗的首选方案，也就是说2种药物在特定情况下可以互相替代。
需要提醒的是，具体的药物选择还是要根据医生指导来，目前临床上的首要用药还是以阿司匹林为主，因阿司匹林的应用时间长、作用证据更为明确，其他的药物还是无法取代阿司匹林的地位。
三、长期服用氯吡格雷，这4点一定要了解清楚
氯吡格雷在服用时有不少的注意事项，服用不当可能会带来消化道出血、颅内出血等问题，甚至危及生命，这几件事一定要明确。
1、餐前吃还是餐后吃？
餐后服药与餐前（空腹）服药相比生物利用度增加了约9倍、峰值血药浓度约增加了6倍，具体的服药时间建议遵医嘱，在可耐受的情况下不要随意更改用药时间。
2、漏服怎么办？
在常规服药时间的12小时内发现漏服要马上补服一次，并按规定的服药时间服用下一次剂量。如若超过12小时发现，则在下次常规服药时间服用标准剂量即可，无需加倍服用。
3、避免与瑞格列奈合用
瑞格列奈是常见的降糖药，其主要通过 CYP2C8 和 CYP3A4代谢，与氯吡格雷同服会抑制瑞格列奈的代谢，让其血药浓度增加3.9~5.1倍，会显著增加低血糖的风险。
4、避免与奥美拉唑合用
氯吡格雷需要通过细胞色素P450酶进行代谢，而奥美拉唑这类质子泵抑制剂会抑制酶的活性，导致氯吡格雷代谢异常，会降低抗血小板的作用，增加心血管事件发生风险。
无论是阿司匹林还是氯吡格雷，都是很好的抗血小板凝集药物，具体应该使用哪种药物，要遵医嘱进行，不可擅自购药服用。
参考资料：
[1] 《【市三院】服用硫酸氢氯吡格雷片需要注意什么？》.阳江市第三人民医院订阅号 2022年04月09日
[2] 《阿司匹林 PK氯吡格雷，你够了解吗？》. 井冈山大学附属医院药剂科 2022年11月10日
[3] 《关于氯吡格雷，你至少需要知道这5点！》.医脉圈 2024年04月28日
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