前言
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。
刘柏龄
国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。
兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。
案例
吕某，男，16个月。
初诊：2011年3月18日。
代诉：小儿行走不稳，两下肢不等长，发现3个月。
病史：3个月前发现小儿走路不稳，有时跌跤，无外伤史。
诊查：患儿营养中等，活泼，行走不稳，两下肢不等长，艾利斯（Allis）征（+），蛙式试验（+）。X线摄片显示：左髋臼发育不良，髋臼指数：左40°、右22°，卡弗氏线和沈顿氏线曲折，股骨头向上移位。
临床诊断：先天性左髋关节脱位。
治法：在全麻下手法复位、蛙式固定器固定治疗。
手法：患儿取仰卧位，将髋关节屈曲至90°，再由一助手把持骨盆，使之固定。术者左手握持小腿上部，并向前拔伸，右手拇指顶住股骨大粗隆，当左手将患肢继续向前拔伸时，右手拇指将大粗隆向前向下推挤，左手趁势将患肢缓缓外旋、外展，使股骨头滑入髋臼，“咯噔”的滑入声，即复位。
固定：复位后用蛙式固定器固定在两大腿外展到90°位置。摄X线片检查：认为复位良好。
复诊：4月20日，复位固定已1个月，情况良好，解开外固定，检查局部并施行轻度按摩手法，再固定。摄X线片显示：脱位之股骨头已正确的纳入髋臼内。
三诊：6月20日，固定后3个月，摄X线片显示：脱位之股骨头复位良好。
四诊：12月20日，经治疗9个月，X线片显示：左髋臼上缘明显骨质增生，股骨头（骨垢核）发育良好。髋臼指数：左19°、右19°。解除固定器具，嘱逐步做功能练习。经1年后随访，患儿已完全恢复正常功能。
按语
先天性髋关节脱位，是一种较常见的先天性下肢关节畸形，其发病率约占我国新生儿的千分之一，但与国外一般报道千分之四为低。
本病的真正原因，目前尚不甚完全明了，一般认为髋臼发育不良，臼窝变浅，特别是髋臼上缘发育不全，以致股骨头不能很稳定的容纳在髋臼内，是本病最基本的病变因素。若能早期发现，及时合理地进行治疗，可以获得理想的解剖学复位，否则任其发展，不仅畸形严重，而且会影响劳动能力。
近年来作者对本病采取手法复位，用自己设计制作的蛙式固定器，治疗先天性髋关节脱位，它代替了多年来沿用的笨重石膏固定，不仅经济简便，而且取得了较满意的效果。
本案共观察治疗患儿36例，一般在1～3周岁之间。女性27例，占75%，男性9例，占25%，女与男的比例为3：1，女性多于男性的3倍，较国外一般报导的6：1为低。
先天性髋关节脱位的治疗方法，认识颇不一致，过去我们对五周岁左右的患儿采用皮肤牵引，手法复位，并且用蛙式或贝式石膏固定，从临床的实践中观察到，超过三周岁的患儿经上述治疗，失败者不为鲜见，不是复位欠佳，就是股骨头缺血性坏死。所以近年来，作者对三周岁以上的患儿，一般不作手法复位和石膏固定，而三周岁以下的患儿，经手法复位和蛙式固定器治疗，效果均获100%的满意。
牵引、手法复位和妥善的固定，是目前治疗本病（指三周岁以下的）较理想的方法。但在治疗过程中，有几个问题值得注意：①要认真选择病例，尤其在年龄的界限上要严格一些，作者认为，超过三周岁者，则不宜勉强用手法复位，因为患儿年龄越大，复位越困难，即或经过一段时间的牵引，终因肌肉过于紧张，往往因股骨头受压，而致缺血坏死；②牵引的方法亦很重要，因为凡是需要牵引的患儿，年龄都较大，或移位较大，所以一开始则应沿身体长轴牵，而不是外展位牵（1周后可逐渐外展牵），否则不仅不能牵伸髋关节屈肌，反而可使骨头紧压髂骨或关节盂唇，则预后不良；③实施手法复位时，必须在全麻下进行，使肌肉放松。手法要温和、轻巧，作到“即知其病情，复善用夫手法”，且忌使用暴力，否则会造成骨折或股骨头缺血性坏死；④固定要准确，固定后要详细检查是否吻合肢体和固定位置是否合乎要求；⑤及时摄X线片检查，甚为重要。
用自制的蛙式固定器治疗先天性髋关节脱位之所以获得成功，而有良效，在于它固定确实、可靠，其优点较多：本器具容易制作，经济、简单、使用方便、质轻，代替了笨重的石膏，不仅减轻了患儿肌体负担，而且也减轻了患儿家长的经济负担。更由于其固定方法灵活，术者可以随时矫正复位中的不足，在固定期间，患儿还可以洗澡更衣，在每次更换固定器具时，术者便于在患儿髋部进行按摩，以促进血液循环，促进髋关节的发育及髋臼窝的形成。
用蛙式固定器治疗的病例，虽然不算多，但可以确认本法比用石膏固定优越得多，并且造价低、方便、适用、效果好，认为有推广应用的价值，以便在使用中，不断地总结经验，加以改进，进一步提高疗效。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
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