（马晋平教授（左一）在直播手术）
世事难料，陈女士因为胃肠道疾病，刚刚做完一个腹部的微创手术，手术很成功，但面对肚皮上的几个“洞洞”，陈女士还是有很多疑问。临床上，医护人员也会遇到很多病友的询问：手术切口要不要每天换药？切口多长时间可以长好？有些已经愈合的切口摸上去硬绷绷，这是正常情况吗？
胃肠术后切口有哪几种
临床上，根据切口的污染程度和感染风险，我们可以将胃肠术后切口分为以下几种。一般而言，手术切口分级越高，其感染风险也就越高。这些切口包括：
1、清洁切口（I类切口）：是指非外伤性的、未感染的切口。且手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如甲状腺手术切口、乳腺手术切口，单纯疝修补术后切口等等。
2、清洁-污染的切口（II类切口）：是指手术涉及生殖道、泌尿道、呼吸道或消化道，但无内容物溢出的手术。例如：胃部分切除术、小肠部分切除术等。胃肠道手术切口多为II类切口。
3、污染切口（III类切口）：是指急性炎症性疾病实行的手术切口，如十二指肠绞窄疝手术切口。
4、感染切口（IV类切口）：消化道等空腔器官穿孔或化脓性病灶的手术切口，如化脓性阑尾切除术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术等切口。造口还纳术后的切口就是IV类切口。
（图片来源于网络）
切口多长时间可以长好
切口长好，也就是切口的愈合过程，可以概括为三个阶段：
1、止血期：持续时间为1~2天。在这个阶段，血小板和纤维蛋白凝块聚集到切口部位，可以促进切口止血。
2、炎症期：持续时间3~5天，表现为切口硬结、发热、不适，这个阶段出现切口发红和肿胀，都是切口正常愈合过程的一部分，而不全是由感染所致。
3、增生期：持续时间可以为数天到数周。这个阶段切口局部的肉芽组织形成，很多朋友会摸到切口的地方硬绷绷，其实这是局部的肉芽组织在重新塑型。
术后切口疼痛怎么办
（图片来源于网络）
术后切口疼痛属正常现象。 术后切口会随着腹部压力的改变及个人的活动、耐受能力而有不同程度的疼痛，比如翻身、起床会牵扯腹部肌肉导致切口疼痛，咳嗽、大笑会增大腹腔压力导致切口疼痛。可以通过避免内在或在外刺激，来减轻切口的疼痛。比如使用腹带，如有慢性咳嗽、慢性便秘等及时治疗，降低腹内压，减少腹部切口张力单纯的切口疼痛，可适时使用止痛药缓解，以避免因为疼痛而拒绝活动等情况的发生。出院时切口基本能抵抗压力，可以进行正常的生活、学习和工作。
不过，修复的组织不会再获得原有组织强度，对任何手术术后 建议都应小心遵循。如果作用于切口局部压力过大，可能引起切口破溃。例如：术后咳嗽，为减轻腹内压力，咳嗽时应保护切口，使用腹带同时用软垫来支撑腹部。避免用力大小便，术后1个月内，还应该避免体育锻炼，比如游泳、登山、打球等运动。
但是，有一点要注意，术后早期需要鉴别切口疼痛及腹部疼痛。如果无法确认，应及时与医护人员沟通，以免误判，造成严重后果。
术后切口什么时候换药
一般术后并不需要常规每日换药 ，医生根据手术切口分类、切口愈合情况选择性进行换药。如果切口无渗血、渗液，没有红肿情况，术后切口可2~3天换药一次。切口发生渗液、渗血、红肿等情况时，不仅需要及时换药，必要时还要邀请烧伤科、造口治疗师协同诊治。
术后什么时候可以拆线
胃肠道腹腔镜手术术后切口多为腹壁上的几个小孔，外加腹部正中的切口。腹部手术切口一般在术后7~9天可完全愈合，进行拆线。但是，糖尿病、腹部脂肪肥厚、营养不良等都是切口愈合不良的高危因素，需要根据实际情况酌情拆线。
术后什么时候可以洗澡
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从手术切口的愈合来说，拆线后1~3天，如果切口没有流脓、渗液、红肿，表皮已结痂发痒，那么基本上可以判断这个手术切口愈合良好，基底愈合，表皮已生长在一起，有完整的抵御水和细菌的能力，可以放心冲水洗澡，也就不用担心被污染的问题了。
本文作者徐岩，系中山大学附属第一（南沙）医院普外一科（胃肠）护士长，广东省护理学会胃肠外科专业护理委员会委员，中山大学护理硕士。
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胃肠手术后，切口多长时间可以长好？-----兰世亭医学健康科普第3703帖
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