导语
三明医改全面推广，真的来了。
期待吗？三明医改全面推广真的来了。
医疗体系改革再提速
三明经验落地进程引关注
河南确定首批三明医改试点区域，目前一线医护还没收到正式通知。
2月6日，郑州市在2025年度卫生健康工作会议上明确巩义、中牟、金水、惠济四个区域作为市级改革试点，率先探索医疗体系深度改革路径。
根据规划，试点区域将在政府投入保障、债务化解、薪酬制度改革，以及紧密型医联体建设等关键环节展开突破性尝试，为郑州省医疗改革提供可复制经验。
作为河南省重点推进城市，郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市五地共同入围省级示范名单。
根据1月21日举行的全省卫生工作会议部署，在推广三明医改经验方面，出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》，选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为攻坚示范市，率先在政府六项投入保障、债务化解、编制动态调整、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、薪酬制度改革、医共体建设等方面创新突破。
自去年8月，国家卫健委明确三明医改5年内全覆盖以来，三明医改要在哪里改、怎么改，一直是临床医生关心的话题。
在河南、郑州先后公布三明医改示范区域后，这几个地区更是备受关注。
“虽然知道被列为试点，但院方尚未召开专项会议，日常工作也未出现明显调整。"某三甲医院主治医师坦言。另有业内人士透露部分试点可能延后启动，但该说法尚未获官方证实。
三明医改，其实早已“润物细无声”
事实上，三明模式的本土化探索早已悄然展开。
去年，国家医保局先后在江苏盐城、湖北宜昌、贵州遵义、湖南湘潭、河北石家庄、重庆等多地召开新闻发布会，分享各地推广三明医改的做法与经验。
国家卫健委在重庆召开新闻发布会，介绍学习推广三明医改经验有关情况
比如重庆，建立了"医疗服务导向"的收费体系、石家庄推行的院长年薪制度，以及巩义市总医院打造的紧密型县域医共体模式，均在改革关键要素上实现突破。
巩义市是郑州刚刚公开的三明医改示范区之一，巩义市总医院院长通过公开的院长微信回复：这几年一直按三明改革的理念高质量推进巩义市公立医院发展，不会影响百姓看病就医。
巩义市近年持续运用三明改革理念优化服务体系，基层医疗机构接诊能力显著提升，去年6月更获国家卫健委作为典型案例推介。
薪酬改革成焦点：
主治医师能否实现15万年薪？
薪酬——是临床医生最为关注的话题，郑州在本次会议中也提到：
1、完善薪酬总量管理制度，建立与医疗服务收入占比、收支情况、债务风险等挂钩的薪酬总量动态调整机制。
2、逐步缩小医院内部业务科室间的收入差距，向儿科、急诊、感染、病理、精神、全科、产科、护理等专业倾斜，力争5年内公立医院业务科室间收入差距降至1.5倍以内；
3、力争到2026年，公立医院人员薪酬中固定收入占比达到50%左右。
4、合理确定领导人员薪酬水平，根据绩效考核、高质量发展核心指标完成情况动态调整。开展领导人员年薪制试点探索。
对于网传"住院医师年薪10万、主治年薪15万"的期待，看好三明医改的河南医生表示，“我们这边工资年薪还不到6万元，哪怕是年薪15万，对我们来说也是提高待遇了”。但对此业内人士指出，这方面还需理性看待，毕竟存在地区差异，三明当地的年薪制数据，并不能直接用于其他地区。
并且，年薪制容易被误解的一个地方就是，这是总额度，并不是直接发给个人这些钱，个人拿多少钱需要医院进行考核，以工分计算。具体可以参考一下将乐县医院工分计算方式：
去年9月，福建省医改专家詹积富强调，薪酬标准应结合当地经济水平制定，三级医院的书记、院长为50万元，设计标准按照当地同级领导最高工资的2倍计算，主任医师按照当地社会岗位工资的5倍计算。
这个制度于2021年设计，当时社会岗位平均工资是6万元，因此，主任医师基本年薪为30万元，副主任年薪为25万元，主治医师20万元，住院医师15万元。医技、药学类为临床医生同等职称的80%，护理类为70%，后勤类不超过50%。
“如果今天我们在甘肃推行薪酬改革，需要根据当地的经济、平均收入情况核定工资，那么不能照搬三明的数据”，詹积富表示，其他地区的薪酬制定需因地制宜。
而前段时间引起关注的541薪酬分配制，只是三明医改中薪酬改革的一部分，并不能独立存在。
三明某基层主治医师透露，实施绩效改革后他的个人年收入从12万上涨到16万。三年间增长33%，基层与三级医院薪酬差距逐步缩小。但改革涉及复杂的考核体系，实际收入与医疗质量、服务效率等多维度指标挂钩。郑州方案提出固定收入占比五年达50%的目标，意味着绩效分配机制将更趋科学化。
当前改革已进入深水区，既要突破体制机制障碍，又需兼顾医务人员积极性。正如巩义市总医院院长所言："改革不是另起炉灶，而是系统优化现有体系。"随着试点工作推进，如何平衡政府投入与医院运营、技术价值与薪酬激励，将成为检验改革成效的重要标尺。
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