来源：医疗器械经销商联盟
编辑：江讲
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医保局出手！
大批医院迎来严查
1月27日，中国政府采购网公布《江西**工程服务有限公司关于2025-2026年吉安市医疗保障局基金监管第三方服务项目竞争性磋商公告》。
根据《公告》，吉安市医保局计划引入第三方机构，协助对全市定点医药机构开展医保基金使用监督管理工作。这标志着新一轮飞检即将展开。
按照吉安市医保局要求，在本次检查中，第三方机构主要负责组建医保基金第三方检查队伍。检查队伍人员不少于10人，其中医学专业人员不少于6人、信息人员及财务会计人员分别不少于2人。按时完成定点医药机构的数据整理和分析，保证医保基金监督工作质量。
正所谓，专业的事交给专业的人，随着第三方专业团队加入，本次在医药机构检查的范围上，进行全面覆盖和升级：
包括对被检查的医疗机构完成医保基金日常监管、飞行检查、专项检查、投诉举报核查、DIP支付方式监管（包含且不限于年终清算数据复核）、集采和结余留用数据复核以及其它监督检查等工作任务。
值得注意的是，该项目服务期限为自合同签订生效之日至2026年12月底完成。这也意味着，接下来近两年时间，全市的定点医药机构将迎来多轮查账风暴。
当然，这也不是近期第一个将第三方服务纳入医保基金检查团队的地方。
从三甲至基层
大批医院迎来彻查行动！
1月2日，中国政府采购网公布《常熟市医疗保障局关于2025-2026年度医保基金第三方监管服务项目的竞争性磋商公告》。通过引入第三方机构，对全市医疗机构的基金使用行为展开全程监管。
其中，重点通过第三方机构的大数据和 AI 技术建立现场稽核、大数据+智能审核、专项检查的全维度综合监管体系，并对医疗机构的数据检查颗粒度上进行细化：
包括抓取医院DRG付费盈余变化、病例数量、次均费用、倍率区间等数据变化，展开多维度统计分析、建立线下稽核流程和规则，形成线上初筛、线下核验的完整证据链检查。
2024年12月27日，兰州新区民政司法和社会保障局也计划引入第三方专业机构，对兰州新区19家定点医疗机构（二级2家，一级13家，未定等级4家）和158家定点零售药店，2024年度医保基金使用情况进行检查，并出具检查分析报告。
值得注意的是！当前，除了公立医院迎来严查，第三方机构的监察力度和大数据手段已经下渗到基层医院以及定点药店。
1月3日，宁夏贺兰县医疗保障局官方发布《2025年医保基金全覆盖检查、专项检查项目询价公告（第二次）》。
通过第三方机构的协助，对拟检的4家二级定点医疗机构、9家乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）、13家社区卫生服务站、52家村卫生室、291家定点零售药店、66家定点诊所全覆盖检查；定点医疗机构（一级、二级、社区卫生服务站、村卫生室）专项检查。
2024年12月27日，宁夏中宁县医疗保障局发布《2024年打击欺诈骗保专项行动第三方辅助服务采购项目询价公告》。
通过采购第三方辅助服务采购项目，对全县14家乡镇卫生院，中宁县医康养综合服务中心，4家民营医院（中宁国仁医院、中宁文华医院、中宁泽华医院、中宁仁心医院），不少于20家的定点零售药店展开专项检查。
可以看出，目前针对医疗机构的医保基金问题，大数据+第三方机构的手段已被全国多个省市县监管部门广泛采用。而在医保基金问题的检查主体上，不论是公立、民营医院，还是基层、药店都已经成为当下的检查重点对象。
多省医保局轮番出动
2025年，“穿透式”查账风暴来了
1月11日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，明确于2025年4月起开始展开全国飞行检查。
更直接点名今年飞检主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体，目标更广泛。
在此基础上，近期以来全国范围内各地都在密集布局2025年新一轮医保基金检查行动和计划。新一轮医保飞检大幕正在拉开：
如黑龙江省医保局引入第三方机构协助省中心开展基金监管工作。要求自签订合同起至2025 年 5 月 1 日，对省本级 1072 家定点医疗机构进行动态医保基金使用行为跟踪和省本级 200 家定点医药机构进行数据筛查及现场稽核检查。
而河北省医保局通知开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠行动。要求自4月-12月，展开为期9个月的医保基金飞行检查。
广西自治区医保局也在2月5日发布《关于开展2025年全区医保定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，要求全区所有定点医疗机构和定点零售药店开展自查自纠工作。
可以预见，在国家、地方轮番出动下，通过第三方大数据+机构自查自纠手段，全国医保基金的违法违规行为必将迎来全面整顿。
不仅大小医疗机构、药店时刻保持高度警惕，与之密切关联的企业及其工作人员也必须时刻保持警惕，合规经营是重中之重。
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