荆州市中心医院孙毅：皮肤病诊疗信奉“长期主义”

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湖北荆州，古称江陵、郢都、南郡，其名源自《尚书·禹贡》——“荆及衡阳惟荆州”，为古九州之一，自古以来是长江中游的文化中心，楚文化与三国传说更是在此源远流长。如今地处江汉平原腹地的荆州，位于长江经济带与二广轴线核心交叉点，素有“鱼米之乡”和“中国粮仓”的美誉。

荆州市中心医院正是坐落于这座历史文化名城的荆北新区，始建于1950年，是一所及医教研以及预防、康复为一体的国家三级甲等综合医院，为长江大学直属附属医院、湖北省区域医疗中心。而皮肤科是荆州市中心医院一众优秀学科中的突出代表，其精湛的诊疗技能不仅得到了本地患者的充分肯定，更是吸引了周边如荆门、宜昌乃至一些更远地区的患者慕名而来，成为荆州市中心医院的一张名片。

作者 | 人物君

「聚焦与改变」

荆州市中心医院皮肤科是荆州市医学会皮肤学委员会主委单位，荆州市皮肤性病科质量控制中心挂靠单位，首批国家住院医师规范化培训基地，国家药物临床试验机构（GCP），长江大学皮肤性病学专业硕士学位授予点，也挂牌了湖北省病原真菌感染诊疗临床医学研究中心，是整个荆州市乃至鄂中南地区皮肤疑难危重病救治指导中心。目前，荆州市中心医院皮肤科共有医生13人、护理人员17名以及技师2人，编制床位40张。科室现在的日门诊量近300人次，全年门诊量近9万人次，且呈现逐年上升趋势。

这些成绩的背后，是荆州市中心医院皮肤科综合实力的充分展现。目前，荆州市中心医院皮肤科能开展各类常见皮肤疾病的诊疗，特别是对于瘙痒相关疾病的聚焦上。瘙痒是皮肤疾病最常见的症状之一，门诊患者中大约有六七成都是因为瘙痒而前来就诊的。这类疾病的典型代表便是特应性皮炎，其患者数众多，也是一直以来荆州市中心医院的重点诊疗领域。

瘙痒是特应性皮炎带给患者的最大痛苦之一，瘙痒难耐下，很多患者的睡眠、工作、生活都受到了严重影响，长期以往对于患者的身心都是一个巨大的伤害。这类的影响，对于未成年人而言尤为严重，长期瘙痒下的睡眠不足，将会对孩子的学习以及生长发育造成很大影响。而由于目前整个社会对于皮肤病的认识以及如何进行规范化诊疗的知晓度还存在很大欠缺，导致这类患者经常是盲目性地四处寻医，耽误了治疗，整个家庭也因此不堪重负。

特应性皮炎作为皮肤科长期以来的顽疾，之前的传统治疗方法收效有限，并且病情经常反复，是令患者和医生一直以来都非常头疼的存在。而近几年来，随着小分子靶向药物、生物制剂这类重磅新药的上市，带来了特应性皮炎治疗翻天覆地变化，尤其在止痒方面。以小分子靶向药物为例，其对于特应性皮炎的止痒效果可谓是立竿见影。快速止痒后，患者的抓挠行为明显减少，皮疹逐步改善，患者的生活质量自然也就随之提升了很多。

「管理与依从」

荆州市中心医院对于特应性皮炎的诊疗还有个重要方面，体现在特应性皮炎（AD）达标门诊的建立上。患者到达门诊后会通过免疫球蛋白E（总IgE )指数、瘙痒指数（ADCT、SCORAD）评分以及其他一些相关指标的评审，来初步判断患者的病情，并提出合适的治疗方案建议。AD达标门诊建立后最直观的变化是患者就诊体验的提升，由于诊疗方案的制定不仅基于医生的观察，还有相关的检测与评分结果的支持，患者会感觉整个流程更为规范。并且通过相关的指标参数，让患者在下次复诊时可以直观地感受到病情的好转。这样的“可视化”很好地增强了患者的诊治信心，尤其是在瘙痒缓解时，许多患者能感觉到自己的病情有了显著改善。

整体来看，AD达标门诊的建设对于特应性皮炎的诊治提供了一种更为科学、系统的管理模式，同时提升了患者体验，由此成为荆州市中心医院皮肤科的又一张名片。

小分子靶向药物、生物制剂给特应性皮炎的诊疗境况带来了革命性变化，但同时也有一些问题需要注意。比如，其作为一种慢性疾病，许多特应性皮炎患者在症状好转一些后，便不愿意再来医院复诊，甚至于自作主张地停了药，结果导致病情复发，之后就算再用药，疗效也会大不如前。而正确的做法应该是逐步减药，从每天一粒到两天一粒再到三天一粒，在这样的循序渐进中，患者的治疗效果就会得到比较好的维持，有些患者甚至在停药后也能维持较长一段时间的不复发。

在荆州市中心医院皮肤科主任孙毅看来，对于皮肤病的科学化慢病管理，提高患者的治疗依从性，解决长期用药的问题，是皮肤科的广大医生们需要进一步探索与改进的方向，也是他们面临的最大挑战之一。

“在慢病管理中，如何提高患者的依从性，解决长期用药的问题，是我们需要进一步探索和改进的方向。”

▲荆州市中心医院皮肤科主任孙毅

为此，荆州市中心医院皮肤科专门开发了慢病管理随访系统，以更好地管理皮肤病患者的用药情况。通过随访系统，患者可以上传图片，医生则据此来判断该患者的治疗情况，帮助他们逐步减少用药量，而不是立即停药。这种方式可以帮助患者更好地管理好病情，避免因突然停药而导致的症状反弹。

「学习与吸收」

慢病管理随访系统的另一项重要功能是解决了部分患者在瘙痒感缓解后，复诊意愿下降的问题。有些特应性皮炎患者在病情严重时会来主动寻医，而一旦病情改善，其复诊的积极性就会大为降低。而慢病管理随访系统就是要改变这种随机性，使得皮肤病的诊疗在全周期内做到规范科学。

孙毅透露，目前他们计划在慢病管理随访系统中引入AI客服的功能，设置常见问题的自动回复，如减药方案、用药提醒等。并且，对于患者上传的图片、提出的问题，医生在后台都可以看见并回复。最终，通过这一系列举措，提升皮肤病患者的治疗依从性，实现皮肤病长期科学化管理的目标。

孙毅不仅聚焦于皮肤病的长期科学化管理，更是始终以来对于专业前沿的发展与探索充满着动力。

你可能很难想到，一个地市级医院的皮肤科，拥有32项GCP项目，累计经费更是超1千万元。同时，他们还参与一些省级重点项目、援藏项目等，主要涉及面部光老化、面部肿瘤以及真菌感染等领域。

皮肤科是目前荆州市中心医院唯一一个拥有独立实验室的科室。尽管科室人员数量不多，但靠着这些有限的人力资源，皮肤科硬是创造了科研经费、发表文章数等多项全院第一，这些都充分展现了荆州市中心医院皮肤科在科研方面的强大实力。

这些成就的取得，与科室主任孙毅的引领作用密不可分，而往更早的时间线追溯，则是与孙毅在北京大学第一医院（以下简称北大一院）读研时的经历有关。作为全国皮肤病诊疗领域的领军先锋，孙毅一直觉得能有幸在北大一院皮肤科学习是他此生最大的幸运，尤其是读研时的导师们对于自己之后的临床以及科研工作都产生了深远的影响。在那里，孙毅看到了皮肤科发展的未来，也坚定了自己努力的方向。更重要的是，北大一院浓厚的学术氛围，在学术前沿的持续探索，早已成为他刻在骨子里的记忆。

「前沿与探索」

学成归来后的孙毅，将他在北大一院时的科研习惯带到了荆州市中心医院。那时候的荆州市中心医院皮肤科相对其他科室还比较弱势，掌握的资源也少。当时的孙毅就想着要从科研着手，实现皮肤科的后来居上，他觉得各科室在临床上的差距不会拉开的太大，而科研则是那个打破平衡砝码的“X因子”。

于是，刚回到医院的孙毅就向医院申请了实验室建设规划，因经费有限仅建设了20余万的小型实验室，但最初的科研星火总算从那时候开始点燃起来了。后来，随着他们成功申请国家自然科学基金以及其他省级重点科研项目，医院也逐步加大了对于皮肤科的投入，无论是学科发展还是设备采购的支持以及之后的病房独立，医院都给了皮肤科更多的倾斜与支持。

皮肤科循着当初孙毅以科研为翅膀实现高水平攀升的设想，不断迈向新台阶。如今，皮肤科无论是在临床技术水平、患者诊疗数量还是他们一直引以为傲的科研实力方面，都是荆州市中心医院的实力担当。

科室如今对于皮肤病的诊疗既有针对常见炎症性疾病的诊疗，也有一些新项目的开展，如为银屑病、特应性皮炎患者测量细胞因子，以选择合适的药物治疗，使得对于这些疾病的诊疗更为精准化。

另外，脱发治疗也是现在荆州市中心医院皮肤科的核心业务之一，科室开展了包括毛发检测、激光、微针治疗等在内的相关业务，还有自制了外用的生发酊。他们还是目前全国范围少数几家能开展磺基转移酶检测的医疗机构之一，也是湖北省目前唯一的一家，由此吸引了很多患者慕名而来。除此之外，对于药物过敏患者的药疹检测也是荆州市中心医院皮肤科的特色服务之一，通过体外淋巴细胞培养来检测可疑致敏药物，这些都让荆州市中心医院成为当地以及周边地区卓有影响力的存在。