来源：丁香护士（转载已获授权）
在日常护理工作中，中心静脉导管（CVC）是我们经常接触的重要医疗器械，广泛应用于大手术后静脉输液、长期肠外营养支持、血液透析、肿瘤化疗等多个关键治疗环节。
然而，在 CVC 拔除这一看似常规的操作里，偶尔会引发「中心静脉导管拔除窘迫综合征」这个危险状况，给患者健康乃至生命带来巨大威胁，也给我们的护理工作增添诸多挑战。
今天，笔者就跟大家分享一个真实发生的案例。
案例回顾
患者，男性，71 岁，慢性肾功能衰竭患者，长期接受规律性血液透析。在超声引导下，右侧颈内静脉成功置入中心静脉临时导管以支持透析治疗。两个月后，患者左前臂内瘘成熟，透析穿刺顺利，医生决定择期拔除右侧颈静脉导管。
拔管当日，患者采取坐位，顺利完成导管拔除。不料，数分钟后患者突发晕厥，伴有出汗及短暂意识丧失，呼之不应。医护团队迅速开展急救，但患者症状未缓解，五分钟后被紧急转入急救室进一步治疗。经多方急救，患者逐渐恢复意识并转入神经内科接受后续检查与治疗。
中心静脉导管拔除窘迫综合征
明明已经顺利拔管，为什么患者会突发晕厥呢？这便是笔者提到的中心静脉导管拔除窘迫综合征了。
患者在拔除 CVC 后因一系列诱因引发的急性综合征，症状包括心动过缓、晕厥、低氧血症，严重者甚至可能出现呼吸心跳骤停。该综合征的致死率可达 57%，其突发性及危害性使之成为 CVC 操作中不可忽视的风险。
为什么会发生？
首先，我们要了解一下什么是颈动脉窦。
颈动脉窦是颈动脉分叉处的一种特殊结构，内有丰富的压力感受器。若拔管操作不当，按压力度过重或持续时间过长，极易引发迷走神经反射，造成晕厥等风险。
医护人员在操作时需特别谨慎，避免按压范围过大或过于用力。这个案例中患者晕厥的主要原因之一就是按压力度过大。
另一个原因则是患者拔管时的体位不当。患者拔管时处于坐位，重力作用使血液易于积聚于下肢，回心血量减少，血压下降。而且，坐位状态下颈动脉窦敏感性更高，晕厥风险会进一步增加。
如何预防？
1. 优化患者体位
拔管时建议患者采取仰卧位或头低脚高位，既能避免重力作用导致的回心血量减少，也能降低颈动脉窦敏感性，减少晕厥发生风险。
2. 指导患者配合
拔管时可指导患者屏住呼吸，提高胸腔压力；若患者无法配合屏气，可选择在呼气末拔管，以降低胸腔负压对静脉的影响。
3. 轻柔拔管与按压
拔管动作需轻柔缓慢，避免因用力过猛引发患者不适。拔管后按压时，应注意力度适中，避免直接刺激颈动脉窦。颈部按压一般以 0.4~0.8 kg 的力度为宜，确保按压范围既覆盖穿刺点，又不延展至颈动脉窦区域。
4. 密切监测生命体征
拔管后应卧床休息，并持续监测血压、心率、呼吸等指标。医护人员需密切关注患者是否出现低氧血症或晕厥等异常情况，及时干预。
5. 加强患者宣教
告知患者拔管后 30 分钟内需平卧休息，不得揉捏或按摩穿刺点，避免剧烈运动、咳嗽或深呼吸等可能增加胸腔负压的行为。
6. 采用无菌密闭式敷料
拔管后用无菌密闭敷料覆盖穿刺点，可有效防止因胸腔压力变化导致的空气吸入，进一步减少空气栓塞风险。
7. 建立应急预案
医院需完善急救预案，包括急救药品与设备的配备、医护人员培训及演练，以便快速应对中心静脉导管拔除窘迫综合征等突发情况。
中心静脉导管拔除窘迫综合征作为一种罕见但高危的并发症，其发生往往难以预测，但通过深入了解其机制并采取有效预防措施，可显著降低风险。
希望通过本案例分析及对策探讨，能为各位同仁更好地应对中心静脉导管拔除中的潜在风险。
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