有位朋友跟华子说，他查出了颈动脉斑块，但是他的血压、血糖、血脂都在正常范围，为什么也会有斑块，现在要不要吃他汀呢？
华子告诉他，不用急于吃他汀。因为斑块的发生与年龄相关性很大，几乎不可能避免。服用他汀虽然可以带来用药的获益，但同时也会带来不良反应的风险，如果疾病风险不是很大，使用他汀可能就会得不偿失了。
一、几乎避不开的斑块
颈动脉斑块的发生率与年龄相关，在四十五岁以上的人群中，斑块的发生率随年龄逐渐升高，在七八十岁的人群中，没有斑块的人才是极少数。所以斑块，就如同皮肤上的皱褶一样，是衰老的标志，绝大多数人无法避免。
在青少年时期，很多人的动脉内膜就会形成“脂纹”，随着年龄增长，在中年时期就会逐渐进展为动脉粥样硬化斑块。
斑块的进展通常很缓慢，从发现斑块形成，到造成动脉狭窄，甚至诱发血栓，往往需要几十年的时间。而人类现在的寿命，也不过几十年的时间，也就是说，斑块的自然进展，几乎不会影响预期寿命。
二、斑块的进展会加速
但是斑块的进展受多种因素影响，高血压、高血脂、高血糖、吸烟、缺乏运动、遗传等多种因素都会加速斑块的进展。所以在达到预期寿命之前，斑块就可能进展到对健康造成威胁，所以我们才要控制三高，戒烟和多运动。
斑块的危险性，不仅要看大小，更主要的看其是否稳定。
较大的斑块会造成动脉狭窄，影响器官供血，但通过药物治疗有可能实现逆转，也可以通过支架、球囊、搭桥等手术缓解症状。
而不稳定斑块容易发生破溃，会诱发血栓，造成心梗、脑梗等严重疾病，对生命造成威胁。
三、有斑块要用他汀吗
他汀可以增加斑块的稳定性，减少破溃的可能，对心梗、脑梗有较好的预防作用。但服用他汀可能会影响肝功能、损伤肌肉，或是升高血糖，还有可能出现胃肠刺激和睡眠障碍，影响生活质量，所以需要评估用药是否能带来更大的获益。
对于体积小，稳定性高的斑块，也不存在三高、吸烟等其他的心血管危险因素，可以暂时不用他汀。但要做到定期复查，通过颈动脉彩超监测斑块的进展。
如果是不稳定的大斑块，或是同时伴有三高、吸烟史，或是已有动脉狭窄程度超过50%，或是已发生过脑梗、心梗等疾病，就建议使用他汀进行治疗。
通过颈动脉彩超，可以判断斑块的大小、厚度、稳定性等情况；通过CTA检查，可以进一步评估斑块的风险。有些斑块虽然体积小，但是可能形态不规则，内部富含脂质，表面有突起或是溃疡，也有较大风险，所以建议有条件者进行详细检查。
总结一下，颈动脉斑块主要与年龄相关，但进展速度会受到多重因素影响。较小的稳定斑块安全性高，可以暂不用他汀；较大的不稳定斑块风险性高，就需要使用他汀降低疾病风险了。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
