近年来，随着生活方式的变化和工作节奏的加快，高血压已成为常见的慢性病，是世界性的公共卫生问题。虽然近年来我国在高血压管理方面取得了显著的成绩，但高血压的控制率仍不容乐观。值此契机，我们有幸邀请到北京大学人民医院陈琦玲教授，共启一场深度对话，全面剖析高血压及关联心血管疾病在流行病学特征、临床诊断难点、治疗创新策略、学术前沿动态及未来发展趋向等维度的关键要点。
Q1:从流行病学角度来看，目前全球范围内这些高血压及相关心脏血管疾病的地域分布差异显著，您认为这种地域差异背后的病因机制是什么？
陈琦玲教授：2021年，世界卫生组织统计显示，在70亿人口中，30~79岁的高血压患者数量达到了12.8亿例。在中国，2015年的统计数据显示这一数字为2.45亿例，占全球高血压人群的1/4，由此引发的心脑血管疾病，其严重性不言而喻。中国的流行病学指南显示，目前心血管疾病患病率仍处于持续上升阶段。
近年来，高血压患者数量的显著增加可能与4个主要因素有关。（1）群众对高血压的关注度显著提高，大家注意关注自己的血压，及时发现血压升高和管理这一健康问题。（2）随着生活条件的不断改善，人们的工作节奏加快，生活压力增大，这使得很多人在日常生活中缺乏足够的休息和放松时间，从而增加了高血压的风险。（3）区域差异对身体健康也有一定的影响。例如，在北方地区，冬季的严寒天气以及饮食习惯的改变，如口味偏重、盐的过量摄入，都可能成为血压升高的诱因。（4）工作压力的增加和缺乏足够的体育锻炼也是导致血压上升的关键因素。
此外，一些高血压患者对终身服药持有抵触态度，这种行为导致了心血管并发症的增加。他们可能担心长期服药会产生不良反应或对药物产生依赖性，因此选择不服药、间歇性服药或自行停止治疗。然而，高血压是一种需要长期管理的慢性疾病，这种做法实际上会增加他们患心脏病、脑卒中以及其他严重心血管问题的风险。
Q2:您作为“清晰直观，策略明确——人工智能OCT平台与冠脉功能学推动PCI未来”专题会的主席，请您简述一下AI的快速发展对PCI带来了哪些显著的积极影响？同时，您对AI在介入心脏病学领域的应用有哪些期待？
您认为在高血压及相关心血管疾病的临床诊断中，目前最精准但又容易被忽视的诊断指标是什么？
陈琦玲教授：由于高血压患者多无症状，或者仅在劳累、大量饮酒、睡眠障碍、情绪激动时出现头晕头疼的症状，因此大多数患者不去测血压或者测量血压的方法不正确，自认为自己无高血压，进而延误了治疗的最佳时机，直到出现并发症才开始治疗，大大地影响了生活质量。
在高血压诊断程序中，涉及3种主要的血压测量方法，即诊室血压（也就是到医院看病时测量）、动态血压监测和家庭自测血压，对应的血压异常值详情见表1。（1）诊室血压测量是传统的诊断方式，但可能会受到白大衣效应的影响，导致患者血压读数高于真实水平。（2）动态血压监测则能提供更全面的血压数据，涵盖患者日常生活的不同时间段，有助于发现隐蔽性高血压和白大衣高血压。（3）家庭血压监测则是让患者在家中自行测量血压，提高了测量的便捷性和频率，有助于患者更好地了解自己的血压状况，但需注意测量方法的正确性。在这3种方法中，动态血压监测和家庭血压监测因其能提供更为真实和全面的血压数据，往往更受临床医生的青睐，但也可能因为操作复杂或患者配合度不高而被忽视。
表1 3种血压测量的异常值
注：SBP为舒张压；DBP为收缩压；1 mmHg=0.133 kPa
鉴于目前的情况，建议确诊为高血压的患者初始诊断可采用诊室血压测量。然而，为了有效监控家庭环境下的血压状况或评估药物治疗后的血压控制效果，家庭自测血压显得尤为关键。若患者怀疑自己可能患有夜间高血压或非勺型高血压，则实施动态血压监测将至关重要。这种监测有助于医生更精确地掌握个体的血压模式，进而制定更为适宜的治疗计划。
Q3:高血压及相关心脏血管病的治疗同样需要综合考虑多种因素。针对不同类型、不同阶段的高血压患者并发心脏血管病的情况，能否请您分享一下，您在治疗方案上有哪些思路？
陈琦玲教授：将降压治疗的干预时机提前至早期阶段是实现长期获益的关键。见表2，对于处于正常高值的患者，应从改善生活方式开始，并根据患者的具体病情合理、及时应用药物治疗。随着年龄的增长，疾病谱也会相应变化。因此，患者的定期随访，并根据病情的变化适时调整治疗方案至关重要。通过早期识别和干预，可以有效预防高血压及其并发症的发生，从而减少心血管事件的风险。此外，早期治疗还有助于控制血压水平，避免血压进一步升高所造成的心、脑、肾的损害，对患者的健康长寿产生积极影响。医生应根据患者的年龄、性别、家族史以及其他相关因素，制定个性化的治疗计划，确保治疗的有效性和安全性。
表2 血压升高患者的心血管疾病危险分层
注：1 mmHg=0.133 kPa
Q4:请您为我们分享一下，在过去一年中，高血压及相关心脏血管病领域有哪些关键的研究成果和进展？您认为这些成果将对未来高血压的临床治疗产生哪些重要影响？
陈琦玲教授：2024年在高血压及相关心脏血管病领域有诸多关键研究成果和进展。
一、在高血压方面
1.关口前移：中国发布了一系列高血压指南，如2024年《中国高血压临床实践指南》将130~139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的收缩压和80~89 mmHg的舒张压视为高血压前期，强调了高血压的早期诊断和治疗的关口前移，提倡对高危人群在高血压前期就进行干预和治疗，这有助于降低未来发展为高血压的风险，对于合并危险因素的患者意义重大。
2.在难治性高血压的治疗上，射频消融被提出作为一种治疗措施，不过仅适用于药物治疗效果不佳、使用3种以上有效药物（包括利尿剂）或4种药物以上血压仍无法控制且或无法接受长期服药的患者。
二、在心血管领域
1.一级预防的重要性，强调在高血压、糖尿病和高脂血症等尚未出现心血管疾病的阶段就进行干预治疗，以维护远期健康。
2.对于冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”），将其分为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征两大类，并出台了关于冠状动脉微血管病变的中国专家共识，急性冠脉综合征患者如不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者需紧急介入治疗，而慢性冠脉综合征患者或微血管病变患者则根据具体情况选择不同治疗手段，对于非急性冠脉综合征患者主要采用药物治疗。
3.此外，冠心病的防治指南已经发布，特殊类型高血压的防治指南也即将发布，以期更好地预防猝死的发生。
这些成果对未来高血压的临床治疗有着重要影响。首先，早期诊断和干预的理念将促使医生更加关注高血压前期患者，对这部分人群进行更积极的生活方式干预和定期监测，可能会减少高血压的发病率。其次，对于难治性高血压患者，射频消融治疗的提出为他们提供了一种新的治疗选择，有望提高这部分患者的血压控制率。再者，治疗窗口前移和一级预防的重视，将使临床治疗更加注重对心血管疾病危险因素的综合管理，从整体上降低心血管疾病的发生风险。最后，冠心病的分类治疗和相关指南的发布，有助于医生更精准地选择治疗方案，提高治疗效果，也强调了血压控制在预防冠心病猝死中的关键作用，进一步凸显了高血压治疗的重要性和必要性。
Q5:我们诚挚地邀请您，在本次采访的尾声，分享您对高血压领域未来发展所持有的展望与期待。
陈琦玲教授：在未来，高血压领域有望取得多方面的进展。首先，在预防方面，人们对生活方式的重视将进一步提升，不仅会更加注重合理饮食，减少油盐摄入，还会更加关注心理健康，积极应对焦虑和抑郁等情绪问题，避免因情绪波动导致交感神经激活，进而引发血压升高。同时，随着健康知识的普及，患者会更深刻地认识到控制血压、血脂、血糖的重要性，积极配合医生进行预防和治疗，而医生也会更加注重对患者的教育，医患携手共同预防心脑血管疾病的发生和发展。早期干预的理念将更加深入人心，通过及时发现高血压前期或早期患者，并给予有效的治疗，有望在疾病早期就控制病情进展，降低未来治疗成本，提高患者的生活质量。
在检测技术方面，中心动脉压测定等新的检测方法将不断发展和完善，为更准确地评估心血管风险提供依据。同时，针对动态血压监测中存在的充气过程影响患者夜间睡眠的问题，特别是在老年人和糖尿病患者等特殊人群中，有望通过技术改进和设备创新得到解决，从而确保监测的准确性，为精准治疗提供更可靠的数据支持。
在治疗手段上，射频消融技术将在严格控制适应证和禁忌证的基础上不断发展，为部分难治性高血压患者带来新的治疗希望。新药的研发也将持续推进，为高血压及合并糖尿病和冠心病等的治疗提供更多、更有效的解决方案，进一步提高治疗效果，减少并发症的发生。此外，先进的医疗设备和人工智能技术将在高血压的管理中发挥更大的作用，如更精准的血压和心率监测、睡眠监测等，帮助患者和医生更好地了解病情，但同时也需要加强对患者的教育，避免患者过度依赖或错误地使用这些技术。
总之，未来高血压领域将更加注重预防、检测、治疗和管理的综合发展，通过多方面的努力，有望进一步降低高血压及其并发症的发生率和病死率，提高患者的生活质量和健康水平。
专家简介
北京大学人民医院 陈琦玲教授
北京大学人民医院心内科主任医师。
专业领域：心血管内科、特殊类型高血压，冠心病、心律失常及心血管疾病合并心理疾病。
社会兼职：北京高血压防治协会特殊类型高血压精准诊治专业委员会主任委员、中国老年保健协会心脑血管疾病防治管理专业委员会名誉主委、原北京大学医学部血管健康研究中心高血压病研究专家委员会主任委员、原中国人体健康科技促进会血压防控与研究专业委员会副主任委员兼秘书长、原中促会中西医结合心血管病预防与康复专委会高血压专家学组组长、中国世界中医药研究联合会高血压专业委员会常务理事、中国高血压联盟常务理事、北京市医学会心脏心理医学分会常委、中国医师协会心血管内科医师分会委员、北京市健康科普专家、北京市自然科学基金评审专家、《中国社区医师杂志》编委、《中华心血管病杂志》及《中国全科医学》等杂志特约审稿专家。
主办会议：2014——2023年连续10年每年举办国家继续教育项目“特殊类型高血压规范化诊疗研讨会”。2016年起每年举办北京市远程继续教育课程。
主要出版物：（1）主编《特殊类型高血压的诊断与治疗》；（2）主持编写《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》；（3）主编《特殊类型高血压诊治精略》。
发表期刊：参与多部国家级继续医学教育项目教材的编写，并参与多部心血管疾病相关书籍的编写工作，先后在中华及中国系列杂志上发表数十篇文章。
受访专家丨北京大学人民医院 陈琦玲教授
编辑丨杨坤
审核丨卢璐
