ECMO最核心的价值是为治疗争取时间，而不是直接治疗疾病。
文 | 黄祺
大S在日本突然因病离世，实在是让人扼腕。 感慨无常之余，不少网友试图探究她的死亡是否无法避免？ 是不是用上某些急救“神器”就能阻止悲剧的发生。
比如很多人提到了ECMO（体外膜肺氧合系统），这种在必要时刻可以延长患者生命的设备，的确挽救了很多人的生命。
但是，大S用上ECMO，就一定能挽救生命吗？
复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣是国内 ECMO 专家。中山医院2003年开展上海市首例ECMO救治，在国内率先组建多学科ECMO团队，主导上海重症ECMO临床培训。
钟鸣主任表示：“ECMO提供时间和机会”，它有机会挽救那些过去认为死亡率非常高或无法挽救的患者，但并不是所有的重症患者都能成功挽救。“甚至可以说，对生命造成危险的危重病状态，能够被ECMO挽救的其实只是这些病例中的少部分，仍然有很多患者上了ECMO也救治不回来。”
钟鸣主任强调：“不能神话ECMO。”
实际上，大S本身患有多种疾病，之前在生儿子时癫痫发作就曾命悬一线。据公开资料，大S还长期服用多种药物。早年的采访中她坦承曾经为了美白而服用抗凝血药物。
在复杂的身体基础条件下，救治的难度要大得多，因此并不能说如果上了ECMO，就一定能挽救患者的生命。
医疗技术再发达，也有它的局限。
它能为患者争取时间
ECMO是一种用来暂时代替患者心肺功能的医疗设备。钟鸣主任介绍，它让医生有时间、有机会去治疗患者的原发病因，俗称“向上帝要时间”。
在重症医学科，一般是当患者出现严重的、危及生命的心功能或肺功能衰竭，但常规治疗效果不佳，且患者心肺功能经过治疗还有机会恢复的情况下，可以考虑用ECMO来争取时间。
复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣
钟鸣主任介绍，虽然都叫ECMO，但这种设备有两种模式，分别用来应对不同的疾病情况。
ECMO的VA模式，相当于用机器临时替代心脏的功能；
ECMO的另一个模式叫VV模式，作用是临时替代肺功能。
ECMO工作原理示意图
钟鸣医生说，患者如果处于严重的急性呼吸衰竭状态——比如说病毒性肺炎，出现严重的低氧血症，俗称“大白肺”，这个时候医生会考虑用ECMO的VV模式来为救治赢得时间。
如果患者出现严重的急性心脏衰竭，比如说爆发性心肌炎导致的心源性休克，或广泛前壁心梗导致的心源性休克，或大面积肺栓塞导致的梗阻性休克等等，为了给这些心脏循环衰竭的患者争取救治时间，医生会考虑用到ECMO的VA模式。
因此，ECMO最核心的价值是为治疗争取时间，而不是直接治疗疾病。
理解了这一点，我们就会理解另一个使用ECMO的前提：“上ECMO非常重要的前提就是疾病本身是可逆，病人在ECMO的支持下是有机会能够恢复痊愈的，只有这样，医生才会考虑去上ECMO。”
婴幼儿、儿童救治成功率更高
ECMO虽然被大家叫做救命神器，但并不是用上这个设备就万无一失。
“太轻的不需要上ECMO，太重的上ECMO也救不回来。”实际上因为用上ECMO的患者都是危重病人，因此ECMO的救治成功率不可能很高。
钟鸣主任说，救治成功率取决于患者原发疾病的类型、严重程度和时机、救治团队的水平等。
根据国际数据，成人肺部疾病使用ECMO总体救治成功率是50%-60%，成人心脏疾病的成功率40%多。儿童和婴幼儿肺部疾病使用ECMO的救治成功率总体高于成人，大概是60%-70%，心脏疾病救治成功率是40%左右。
广州医科大学附属第三医院新生儿科黄埔院区（广东省重症新生儿科救治中心）借助ECMO技术成功救治出生仅1天的濒危宝宝
国内数据显示，成人呼吸疾病使用ECMO总体救治成功率是45%左右，心脏疾病的救治成功率约50%。
在儿童和婴幼儿中，国内数据和国际数据差不多，成功率要高于成人。“这可能因为儿科患者、尤其是新生儿患者，自身的生长发育会修复他原有的这些疾病缺陷，因此疾病有很强的可逆性，所以ECMO成功率更高。”钟鸣主任说。
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