本文专家：张建中，北京大学人民医院皮肤科教授
擅长：银屑病、特应性皮炎
银屑病也被很多人称为“牛皮癣”，全身尤其是四肢会出现大小不一的红色皮疹，表面还有白色的鳞屑，几乎每位患者就诊时都会问：医生，我的病情严重吗？能不能治好？
在北京大学人民医院张建中教授看来，银屑病目前尚不能“除根”，但是经过正规治疗有机会实现“临床治愈”，也就是说皮损等不适症状会消失，如何治疗和病情的严重程度有关。
北京大学人民医院皮肤科教授张建中
一只手就能简单判断银屑病病情
“我们的手掌就能自行判断病得重不重，是轻度还是中重度银屑病。”张建中教授解释，一个手掌是我们体表面积的1%，如果你身上的皮损面积加起来不到3个手掌，那就是轻度银屑病，可通过外用药物、紫外线照射以及调整生活方式等缓解症状。
皮损面积超过体表面积3%，也就是3～10个手掌就是中度，超过10%，皮损面积大于10个手掌，这时候就称为是重度的银屑病。中重度银屑病对患者生活影响比较大，应量身定制个性化的系统治疗方案，常见的治疗方式包括生物制剂或者口服小分子靶向药物等。
患者可以自行测试，尽早干预，一般3个手掌以上就要及时找医生进行长期系统治疗了，如果放任不管，皮疹面积会增大，可发生不少并发症，日后的治疗就更复杂了。目前，银屑病在中国人群的患病率约为0.47%①，患者人数超700万②，其中近六成患者病情已发展至中度或重度③，且大部分罹患的是斑块状银屑病①。
银屑病不控制会引发多种并发症
银屑病强调早期治疗，不仅是解决皮肤问题，病情发展到中重度的患者，还有一个特点就是可能引发包括银屑病关节炎、心血管疾病、代谢性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病在内的多种共病。
“举个例子，目前的研究发现银屑病被称为皮肤的斑块，动脉粥样硬化是血管内皮的斑块，研究发现，这两个斑块中都有致病性细胞因子；在银屑病关节炎患者，70%～80%都是先有皮疹等皮肤损伤后④，才出现关节炎”。张建中教授指出，银屑病属于一种系统性炎症性疾病，如果控制不佳很可能造成全身器官、系统相继受累，如果能尽早及时治疗并维持长期管理可以预防或者减轻、减少这些并发症发生。
要像管理高血压一样管理银屑病
对于银屑病的治疗，张建中教授自信满满地表示，目前的银屑病治疗已经跨越“外不治癣”的时代了，以生物制剂和口服小分子靶向药为代表的靶向疗法通过精准抑制银屑病发病机制中的关键环节，提升了系统治疗的疗效和安全性，银屑病由不可治疗，到现在不但能治疗，而且有机会实现“临床治愈”，可以说银屑病是最近十年来皮肤科领域治疗进展中颇具代表性的疾病。
靶向治疗中生物制剂作为大分子药物，必须注射给药，不少患者不愿意或是害怕打针，目前口服靶向药物酪氨酸激酶2（TYK2）抑制剂氘可来昔替尼片，因为分子量小并且是口服剂型，给患者提供了更多选择，更关键的是该药物已纳入最新的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，这意味着银屑病患者在应用口服靶向药物长期规范治疗，并最终实现疾病缓解提供了有力保障。“口服酪氨酸激酶2（TYK2）抑制剂进入医保目录，能够减轻患者的经济负担，让更多患者可以用得起，甚至用得久，利于病情稳定。”张建中教授表示。
银屑病需要终身维持治疗，应当像高血压、糖尿病一样来管理。张建中教授指出，以口服靶向药物酪氨酸激酶2（TYK2）抑制剂为例，每天一片用药，维持六个月，六个月后如果病情稳定可在医生指导下慢慢减药，用小剂量维持和控制到疾病不复发的状态。
冬季银屑病高发，注意避免感冒
生活中有不少因素可能诱发银屑病，比如感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤等都可致银屑病发生、加重或复发，尤其是北方冬季寒冷、干燥、呼吸道的感染发病率比较高，尤其是感冒发生咽炎、扁桃体炎时，很容易造成银屑病急性发作。
因此，银屑病患者在冬季要注意保暖，戴好口罩，避免上呼吸道感染，预防感冒。同时要注意不喝酒、不吃辛辣食品，不要长时间劳累和疲倦，可以多晒太阳，适度的紫外线照射有助于保持皮肤健康。
参考资料：
①黄丹,陈崑.银屑病相关流行病学调查进展[J].诊断学理论与实践,2021,20(01):48-52.
②银屑病基层诊疗指南（2022年），中华全科医师杂志 2022 年8 月第 21 卷第 8 期, 705:714.
③Chen, K., Wang, G., Jin, H., Xu, J., Zhu, X., Zheng, M., & Gu, H. (2017). Clinic characteristics of psoriasis in China: a nationwide survey in over 12000 patients. Oncotarget, 8(28), 46381–46389.
④ Puche-Larrubia et al. Differences between early vs. late-onset of psoriatic arthritis: Data from the RESPONDIA and REGISPONSER registries. Joint Bone Spine. 2023. 90(4).
