*仅供医学专业人士阅读参考
随着2型糖尿病（T2DM）诊疗从单纯控糖迈向综合代谢管理，创新药物不断涌现。口服司美格鲁肽获批上市，为T2DM患者带来了治疗新选择，开启T2DM管理新时代。
近年来，随着医学研究的深入，代谢与疾病预后的关系备受关注，2型糖尿病（T2DM）诊疗领域也迎来诸多新变化。
第十二届血糖波动监测与管理论坛于2024年12月20-22日在海口顺利召开，此次会议邀请了多位国内知名专家作精彩演讲，就血糖波动监测和管理中的前沿技术、最新研究、热点问题进行专题研讨，旨在进一步推动和发展我国血糖波动监测和管理事业。“医学界”特别邀请北京协和医院内分泌科肖新华教授，分享我国T2DM综合管理与创新药物研究进展的深刻见解与宝贵经验。
T2DM管理的新思维：
从“管血糖”到“治土壤”
肖新华教授在谈及糖尿病综合代谢管理时指出，糖尿病绝不仅仅是单一的高血糖问题，而是以高血糖为主要表现的复杂代谢综合征。在临床实践中发现，糖尿病患者通常伴有多种代谢性疾病，例如高血压、高血脂、肥胖和非酒精性脂肪肝等。这表明，糖尿病的管理不能局限于对血糖的调控，而必须全面关注代谢综合征的各个组分，进行系统性和整体化的管理。
肖新华教授进一步强调，这些代谢异常因素彼此之间存在复杂的相互联系，并最终与心血管疾病密切相关。因此，糖尿病治疗的核心目标并非单纯降低血糖水平，而是通过综合代谢管理来降低心血管疾病的发生风险。正是由于这种深刻的关联性，近年来学术界和临床领域日益重视糖尿病的综合管理模式，这一理念已经成为现代糖尿病治疗的重要发展方向。
在讨论胰岛素抵抗、炎症以及内皮功能障碍共同构成的“共生土壤”这一概念时，肖新华教授进一步解析，大量研究表明，心血管疾病、慢性肾脏病以及非酒精性脂肪肝等多种代谢相关性疾病，其共同病理机制都聚焦于胰岛素抵抗、慢性炎症及内皮功能损伤[1]。其中，胰岛素抵抗被认为是这些病理变化的根源性因素，它不仅直接影响代谢功能，还会引发炎症反应、氧化应激和内皮功能障碍，从而对心脏、肾脏等重要器官造成严重损伤[1]。因此，对于T2DM的管理来说，关键在于早期识别和干预这些病理过程，特别是针对代谢紊乱和胰岛素抵抗的防控尤为重要。这一观点为糖尿病的治疗策略提供了重要启示，也进一步强调了早期综合干预的重要性。
从控糖到护心：GLP-1RA开启T2DM治疗新时代
回顾T2DM治疗的发展历程，肖新华教授深感早期治疗手段存在诸多局限性。过去，由于缺乏有效的药物和治疗策略，许多T2DM患者难以良好的控制血糖，治疗率和依从性均不尽如人意。然而，随着医学研究的深入和新药的不断问世，T2DM治疗领域迎来了革命性进展。其中，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物尤为引人注目，成为近年来T2DM综合管理的重要突破口。
肖新华教授结合丰富的临床经验指出，与传统降糖药物相比，GLP-1RA类药物具有安全性高、低血糖风险低的特点，尤其适合需要长期管理的患者。更为突出的是，GLP-1RA类药物在降糖的同时，还能有效改善T2DM相关的多种代谢危险因素[2]。例如，它们能够显著降低体重、血压，调节血脂水平，并对心血管系统提供直接的保护作用。值得一提的是，这种心血管保护效果不仅依赖于血糖的改善，还与药物独特的作用机制密切相关。
从机制上看，GLP-1RA类药物通过多重代谢路径协同发挥作用，其综合效果显著。首先，这类药物能够有效改善胰岛素抵抗，抑制炎症反应和氧化应激，同时显著保护血管内皮功能，从而减轻T2DM对多器官系统的损害。此外，通过调节中枢食欲机制，GLP-1RA类药物帮助患者实现体重管理，显著降低与肥胖相关的代谢风险[3]。这些机制不仅使其具有高效的降糖效果，还使其在综合代谢改善方面具有独特优势。
肖新华教授总结道，GLP-1RA类药物的多效益特性，不仅为临床医生提供了更安全高效的管理工具，也显著改善了患者生活质量。这标志着T2DM治疗正从单一的血糖控制迈向全面的代谢管理。
口服司美格鲁肽：
T2DM综合管理的全新利器
全球首个且目前唯一的GLP-1RA口服制剂——口服司美格鲁肽已在中国获批上市，为T2DM诊疗注入了新的活力。对此，肖新华教授指出，传统T2DM治疗以注射制剂为主，从每日多次注射到每日一次，甚至每周一次的长效制剂，虽然疗效显著，但部分患者依从性较差。口服司美格鲁肽的上市则打破了这一困境，为患者提供了一种更为便捷的治疗选择。
口服司美格鲁肽的疗效和安全性已通过一系列临床试验得到验证。例如，在PIONEER 11研究中，数据显示糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内的患者比例高达92.3%，且在显著降糖的同时不增加低血糖风险[4]。此外，口服司美格鲁肽还展现出改善血脂、降低血压以及减轻体重的多重代谢优势[4]。这些特性为T2DM综合代谢管理带来了更多可能性，也进一步推动了治疗理念的转变。
肖新华教授强调，近年来，T2DM治疗逐渐从单纯关注糖化血红蛋白的控制，向更加注重患者心肾结局的方向转变。已有研究表明，口服司美格鲁肽具有明确的心血管和肾脏获益。最新公布的SOUL研究结果显示，在标准治疗基础上加用口服司美格鲁肽，可使伴有心血管疾病或肾病的T2DM患者的主要不良心血管事件（MACE）风险降低14%[5]。
口服司美格鲁肽的便捷性和改善综合代谢，有效提高了患者的治疗依从性和生活质量。肖新华教授总结道，这一创新药物的上市，推动了T2DM治疗进入一个更加综合化、个体化的新时代，不仅保障了患者的长期管理效果，还显著提升了心肾保护能力，为T2DM治疗开辟了新的前景。
小结
T2DM治疗正从单一血糖控制向综合代谢管理迈进，注重综合代谢改善和患者长期预后。口服司美格鲁肽不仅为患者提供了便捷、安全的治疗选择，更在改善血糖、血脂、体重管理及心肾保护等方面展现出较好疗效。结合先进的综合管理理念和新型治疗方案，T2DM诊疗正开启精准化、个体化的新篇章，为患者生活质量的全面提升带来更多可能性。
专家简介
肖新华 教授
北京协和医院内分泌科 医学博士 主任医师 教授 博士导师
中国研究型医院学会糖尿病学专委会主任委员
中华医学会糖尿病学分会常委兼副秘书长，糖尿病营养学组组长
中国老年保健协会糖尿病分会会长
北京医学会糖尿病分会候任主任委员
中国代谢病防治协同创新平台副理事长
中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员
荣获2020年首届“人民好医生-科技创新典范奖”
荣获2021年度医师报中国十大医学影响力专家
兼任《中华糖尿病杂志》副总编辑，《医学参考报内分泌专刊》副主编、 Diabetes Research and Clinical Practice中文版副主编
在 PNAS、 Diabetes Care和 Metabolism等发表Sci文章150余篇
主持申请多项国家级科研课题，获省部级科技成果奖5次
任国家科技奖评审专家，国家自然基金评审专家，北京市科学技术奖励评审专家
主要研究方向糖尿病发病机制及早期防治，特殊糖代谢异常分子遗传学研究
参考文献：
[1].中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2024,32(05)：418-434.
[2].中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2021,13(04)：315-409.
[3].刘敏,刘晓琰,查克熙,等.新型降糖药物对心肾保护机制及安全性的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(10):1795-1799.
[4].Weiqing W, et al. 2022 IDF.
[5].Novo Nordisk A/S: Oral semaglutide demonstrates a 14% reduction in risk of major adverse cardiovascular events in adults with type 2 diabetes in the SOUL trial. Retrieved October 21, 2024 from https://www.novonordisk.com/content/nncorp/global/en/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=171480
“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
