近日，滕州市中心人民医院消化内科二病区独立完成2例小肠镜检查。在盖伟主任指导下，检查由刘平平主治医师操作，成功诊断小肠溃疡和小肠憩室各1例。
患者1，男，66岁，因“腹痛半年余”收入院。患者反复右侧腹、右下腹疼痛，于该院完善胃肠镜检查未见明显异常。腹部CT提示部分小肠管管壁增厚，并周围渗出改变、淋巴结增大。完善小肠镜检查提示：回肠下段狭窄、回肠溃疡病变。病理提示：坏死及少量增生的纤维组织，其中可见增生的血管及炎细胞浸润，考虑溃疡。诊断“回肠溃疡”，治疗后腹痛明显好转。患者2，男，62岁，间断黑便，曾有失血性休克、晕厥。完善腹部CT检查未见明显异常，胃肠镜未见明显出血灶，予以小肠镜检查。气管插管麻醉后进镜，经口进镜，循腔进镜达空肠中段，空肠上段见憩室，憩室内可见小片状糜烂，未见渗血，所见十二指肠水平段、空肠上段，以及经肛侧进镜回肠下段散在小片状浅溃疡。病理提示：黏膜慢性炎，黏膜下淋巴细胞增生，结合免疫组合，符合反应性增生。诊断“小肠憩室、小肠多发溃疡”。经系统治疗，患者病情好转后出院。
小肠由于冗长（成人可达6～8米）、迂曲、所处部位深等解剖特点，普通内镜难以到达，成为内镜检查的盲区。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，这些检查敏感性和准确性较低，即使发现病变亦不能取到活体组织行病理检查，对于小肠疾病诊断意义有限。小肠镜能够对小肠黏膜进行直观观察，全面、彻底，对可疑病灶可取活体组织检查，并且能够对病变进行镜下的微创治疗，如息肉切除、止血及异物取出等，是小肠疾病诊断和治疗的一把利刃。
小肠镜适应症
1.凡疑有小肠病变，临床需要确诊者；2.原因不明的消化道出血，经食管、胃、十二指肠及结肠镜、消化道钡餐等检查，仍未找到病变者；3.原因不明腹痛，高度疑为小肠病变，应用其他检查方法未确诊者；4.已确诊需小肠镜随访复查患者；5.怀疑小肠异物者；6.临床怀疑小肠疾病，如慢性腹泻、消瘦，疑有小肠占位而常规方法如胃镜、结肠镜、消化道钡餐等不能确诊者。近年来，小肠疾病的发生率逐步升高，该院消化内科小肠镜的开展，提升了消化内科诊断治疗小肠疾病的能力和方法，将为不明原因腹泻、腹痛、消化道出血、肠梗阻等可疑小肠疾病患者带来福音。
（通讯员 刘胜）
