2025年1月1日,2024年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录在安徽落地实施,全省6200余万参保人员享受到实惠的医疗保障福祉,为人民群众构筑起稳稳的生命健康屏障。在做好国家医保药品目录落地方面,安徽省持续拿出“真招”“实招”。
“供给侧”畅通挂网通道
让定点医药机构能够顺利采购药品,是医保药品目录落地的必要前提。为提高新版国家医保药品目录在安徽省内的采购效率,安徽省对新增国家谈判药品(含竞价药品)开通平台挂网绿色通道。这些药品无需企业申请,省药品集中采购平台在2024年12月底前直接挂网,定点医疗机构便捷获取到所需药品的信息和价格,缩短药品进院时间,提高药品采购效率。医保经办机构同步做好医保端、医院端、药店端的医保药品编码数据库的更新维护与对照调试,实现医保药品费用可联网直接结算。
“双通道”拓宽购药路径
让参保患者买得到、用得上、能报销国家医保新药、好药,是医保药品目录落地的关键所在。安徽省对符合条件的协议期内国家医保谈判药品(含竞价药品)以及协议期满转为常规目录管理的其他谈判药品,支持定点医疗机构和定点零售药店两个渠道(即“双通道”)均可购买使用和医保结算。安徽省纳入“双通道”管理的医保药品由2024年的528种增加到2025年的582种。截至2024年底,全省已开通“双通道”定点医疗机构282家、定点零售药店324家,覆盖全省所有县(市、区)。
“除外付”促进配备使用
让定点医疗机构及临床医生放心配备使用国家医保新药、好药,是医保药品目录落地的重要保障。新版医保药品目录新增的91种药品中有90种为5年内新上市品种,38种是“全球新”的创新药。安徽省在全面开展医保按病组和病种分值付费改革的基础上,2024年11月份出台医保按病组和病种分值付费特例单议实施细则,组织各统筹地区考虑新增国谈药品使用等因素及时调整本地病组(病种)权重(分值),未纳入本地病组(病种)权重(分值)调整的,对首个自然年度内使用新增国谈药品的病例,由定点医疗机构自主申报后实行除外支付,采取按项目付费或按实际医疗费用折算权重(分值)付费,相关除外支付病例计入特例单议病例数上限范围。
“云平台”试点找药服务
破除购药信息差与破解“找药难、购药难”问题,是医保药品目录落地的有效手段。按照国家医保局统一部署,2025年1月,安徽省合肥、蚌埠、池州3个试点市成功上线“医保药品云平台”,参保群众可以通过微信搜索“安徽医保公共服务”或关注试点市医保微信公众号进入“医保大厅”等,查询定点医药机构医保药品配备、结算等信息,并可实现导航购药。“医保药品云平台”将在2025年覆盖全省。
“电子化”规范外配处方
实现医保药品外配处方的规范化、电子化管理,是医保药品目录落地的内在需要。安徽省医保局联合省卫生健康委、省药监局印发《关于进一步规范医保药品外配处方管理的通知》,规范定点医药机构外配处方使用,2025年1月起,定点医疗机构通过医保电子处方中心开具“双通道”药品外配处方,定点零售药店在线获取处方、配药结算,全面加强外配处方全流程管理,解决医保药品外配服务过程中的虚假处方、欺诈骗保等违法违规问题。截至2024年底,全省开通电子处方服务的定点医疗机构675家、定点零售药店1298家。
安徽商报融媒体记者 吴梦君 周继龙
