有位老年朋友跟华子说，自己的收缩压（高压）特别高，而舒张压（低压）偏低，用药的效果也不理想，医生让他联合用药，他又不敢吃，担心用药后舒张压过低。
华子告诉他不用担心，超过70%的高血压都需要用2种或是更多的降压药物联用，才能有效控制。对于老年性高血压，以利尿剂为基础的药物联用方案效果较好，但是在用药时需要注意血钾水平，血钾过低者不能用利尿剂。
一、老年性高血压的特点
心脏收缩泵血时，血液对大动脉的压力是收缩压；心脏舒张时，大动脉弹性回缩对血液的压力是舒张压。随着人体衰老，血管逐渐硬化，弹性减弱，就会使心脏收缩泵血时的阻力增加，此时收缩压升高；而血管弹性减弱，就会使舒张压下降或是不变。
所以老年性高血压的特点，常见收缩压偏高，而舒张压正常或是偏低，脉压（压差）增大。这种情况与衰老相关，会随着年龄而逐渐加重，很难逆转，是高血压中比较难控制的血压类型。
二、以利尿剂为基础的方案
常用于降压治疗的利尿剂，以氢氯噻嗪、吲达帕胺为代表药物。此类药物可以促进钠离子和水分的排出，缩减血容量。
血容量减少了，心脏的负荷就下降了，而且同时降低了人体的钠离子水平，使血管平滑肌的兴奋性降低，血压下降。但是利尿剂在单独用药的时候，产生降压效果并不大，所以通常要与其他的降压药物联合用药才能发挥较好的效果。
以利尿剂为基础的药物联用方案，在用于老年性高血压的治疗时，对收缩压的控制效果显著。常用的方案有3种，比如“利尿剂+地平”，还有“利尿剂+普利/沙坦”，或是“利尿剂+地平+普利/沙坦”。
需要注意的是，利尿剂与洛尔类药物，都会影响糖脂代谢，所以两者不常联用，如果需要联用，要注意血糖和血脂的变化，并适当调整降脂药、降糖药的剂量。
利尿剂在与普利或是沙坦联用时，容易出现血压快速下降。所以在联用初期要使用小剂量，根据血压情况逐渐加量。要注意普利与沙坦是同类药物，两者不能联用，选择其一即可。普利容易引起干咳，所以沙坦较为常用。
三、不要过度担心舒张压偏低
很多老年朋友在降压的时候，担心舒张压偏低，会带来风险。曾经的观念中，认为舒张压低于60mmHg可能会增加心血管风险，但是后期的研究中，没有发现偏低的舒张压与心血管之间的关系证据。
在实际治疗中，大多数老年人，对偏低的舒张压耐受性良好，即使舒张压低于60mmHg，也不会出现不适的症状。所以目前来说，老年人进行降压治疗时，只需要关注收缩压达标就好，对舒张压可以忽略。
总结一下，收缩压升高，舒张压正常或是偏低的老年性高血压，在治疗时，使用以利尿剂为基础的药物联用方案效果较好。但要注意利尿剂有造成电解质紊乱的不良反应，在用药时需要注意血钾水平，血钾偏低者不能使用。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
