制图:杨景博(腾讯元宝AI)
1月7日，国家医疗保障局发布了《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。
南都记者梳理统计在过去的2024年，东莞市医疗保障局(以下简称“医保局”)全年公示了53次行政处罚，涉及48家医疗机构，累计罚款额达到2446.3062万元。
在已披露的罚单当中，被罚款最多的是东莞市广医医疗投资有限公司，该公司因旗下东莞松山湖东华医院违规使用医保基金被罚764.7178万元。罚款最少的则是广东省东莞国药集团厚街医药有限公司东风药店，为2138元，系该药店违规使用医保基金。
单次罚单最高超764万元
南都记者梳理发现，53次处罚的违法行为类型均为违规使用医疗保障基金支出。
已披露的2024年行政处罚当中，53次行政处罚涉及48家医疗机构，累计罚款额达到2446.3062万元。
需要注意的是，东莞市茶山医院、东莞市厚街医院、东莞市石排医院、东莞市石新医院有限公司、东莞市望牛墩医院等五家医疗机构在2024年均被通报两次处罚。
其中，东莞市厚街医院是2次处罚名单中累计罚金额总计最多，为279.0732万元，东莞医保局分别在2024年4月26日、2024年12月10日对东莞市厚街医院做出278.5093万元及5638元罚款。
2024年，单次罚款超百万的有东莞市谢岗医院(132.8696万元)，东莞市茶山医院(115.9595万元)、东莞市广医医疗投资有限公司(764.7178万元)，东莞市桥头医院(167.3166万元)、东莞市石碣医院(135.3634万元)、东莞市望牛墩医院(120.6585万元)、东莞市厚街医院(278.5093万元)等7家医疗机构。
其中东莞市广医医疗投资有限公司被罚数额最大，2024年3月28日，根据东医保罚字【2024】第0006号，因东莞松山湖东华医院违规使用医保基金的违法事实，东莞医保局对东莞松山湖东华医院所属公司东莞市广医医疗投资有限公司进行高达764.7178万元的罚款。
天眼查信息显示，东莞市广医医疗投资有限公司，成立于2009年，2021年8月，该公司向东莞市卫生健康局申请设置东莞松山湖东华医院。
9家社区卫生服务中心被罚
已披露的2024年罚单当中，也有多家社区卫生服务中心上榜。其中，9张罚单是针对社区卫生服务中心的，罚款总额达336.98817万元。
南都记者留意到，2024年开年初，东莞医保局密集地公示了东莞市石龙镇社区卫生服务中心、东莞市大岭山镇社区卫生服务中心、东莞市东城社区卫生服务中心、东莞市万江社区卫生服务中心、东莞市道滘镇社区卫生服务中心、东莞市企石镇社区卫生服务中心、东莞市凤岗镇社区卫生服务中心、东莞市黄江镇社区卫生服务中心、东莞市塘厦镇社区卫生服务中心在内的9家社区卫生服务中心违规使用医保基金被罚通报。
其中，罚款金额最高的是东莞市大岭山镇社区卫生服务中心，2024年1月9日，东莞医保局发布的通报显示，根据东医保罚字【2024】第26001号，对东莞市大岭山镇社区卫生服务中心违规使用医保基金损失金额一倍罚款56.54201万元。罚款金额最低的则是东莞市道滘镇社区卫生服务中心，在2024年被罚款7.364198万元。
东莞国药集团旗下5家药店共计被罚超10万元
南都记者留意到，药店也频频出现在2024年东莞市医保局违规使用医保基金罚单中，5家药店均属于广东省东莞国药集团旗下，共计处罚金为10.0457万元。
其中罚款金额最多的是广东省东莞国药集团仁济堂药业有限公司市桥仁济堂药店，根据东医保罚字【2024】第1704号，对该药店罚款3.4743万元。罚款金额最少的为广东省东莞国药集团厚街医药有限公司东风药店，罚款额为2138元。
据广东省东莞国药集团有限公司官网介绍，广东省东莞国药集团有限公司成立于1955年，位于广东省东莞市，是一家以从事医药销售为主的企业。目前，东莞国药集团旗下有30家子公司、8大中心、2家中药饮片厂和1500多间直营连锁药店，是全国唯一一家地级市网点超过千家的药品零售企业。
需要指出的是，在2023年12月，广东省医疗保障局曝光的10个违法违规使用医保基金典型案例中，广东省东莞国药集团有限公司南城沙苑药店就曾上榜，该店涉嫌违规使用医保基金涉18.4329万元，被罚3万多元。
自查自纠延伸至定点医疗机构和定点零售药店
南都记者留意到，1月7日，国家医疗保障局发布了《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，今年定点医药机构自查自纠工作范围更广，其中，自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体；定点医疗机构自查自纠的范围，在心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域基础上，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单。
根据工作安排，2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。此外，2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。
国家医疗保障局发布的《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，无疑将对东莞医疗机构在医保基金使用方面的行为产生深远影响。东莞医疗机构需要加强内部管理、提高法律意识并积极配合检查，以确保医保基金的合法、合规使用。
采写:南都记者 黄芳芳 实习生 李慧欣
