图源：Pixabay
无论是个人经历、接触个案或电视节目真人秀里，我都能切实地感受到创伤带给我们的痛苦，也惊讶于创伤的普遍性。
有人用一尘不染的玻璃杯来比喻刚出生时的状态，但随着经历越来越多，便无可避免地留下污渍或破损，就好比人在成长中或大或小的创伤。
如何挣脱创伤带给我们的痛苦与束缚，争取自主的生活，重新收获快乐？
这里带大家解复杂性创伤后应激障碍（Complex Post-Traumatic Stress Disorder, CPTSD），讨论CPTSD会给青少年带来哪些影响，以及CPTSD的疗愈之路。
也许我们所经历的创伤尚未达到CPTSD的程度，但本文对我们理解创伤以及后续创伤疗愈，仍有一定借鉴意义。
作者注：文中创伤的举例和讨论可能会引起你的不适，请保持对自身感受的觉察，如果这些感受已经超过你的承受范围，请及时停下来，大家可以跳到本文最后疗愈地图-如何管理情绪闪回的部分，进行必要的自我照顾，例如喝杯热茶、洗个热水澡等，这能帮助我们慢慢回到平静的状态。
何谓复杂性创伤应激障碍（CPTSD）？
2018年，世界卫生组织（WHO）首次将CPTSD作为一种新的精神疾病纳入ICD-11。然而对于CPTSD这一概念及其内涵，国内无论是专业人士或是公众的认知仍相对较少。
比起CPTSD，大家可能对创伤后应激障碍（PTSD）更为熟悉。下面我们将对比两个概念，方便大家区分：
创伤后应激障碍（PTSD）：一种暴露于单个或一系列极端威胁或恐怖的事件后可能发生的障碍。
它的核心特征有：
（1）创伤经历的再体验；
（2）回避行为；
（3）对目前威胁的持续性高水平觉察。
这些症状至少持续数周，并对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能造成严重损害。
复杂性创伤应激障碍（CPTSD）则是暴露于单个或一系列极端威胁或恐怖的事件后可能发生的障碍。这些创伤性应激事件通常长期存在或反复发生，从这些事件中逃脱是极其困难或是不可能的，例如长期家庭暴力、儿童的反复躯体虐待、言语虐待或情感忽视等。
绝大多数CPTSD幸存者经历的创伤来自童年时代。在满足PTSD的所有诊断要求外，同时还存在以下特征：
（1）情绪调节异常
CPTSD最明显、典型的症状是情绪闪回，这与PTSD的闪回不同，CPTSD的情绪闪回通常不涉及视觉上的重现，情绪闪回是指当下的某个刺激能够瞬间激活CPTSD幸存者过往创伤事件的强烈情绪体验，令他们在当下重新体验这些恐惧、绝望、无助的感受。
其中情绪闪回最典型的感受就是觉得自己很渺小、无助无望，同时非常敏感脆弱，易受伤，这些感觉非常强烈，且难以摆脱，在他人看来很小的事情都可能引起当事人强烈的反应。
（2）自我贬低的想法
例如，认为自己是渺小的、失败的、没有价值的，自责自罪，对创伤性事件感到愧疚；
（3）难以与他人保持亲密的人际关系
这些症状对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能造成严重损害。
以下是对我自身，以及周围青少年、成年个体的观察中，可能与CPTSD相关的情境：
1. 在我们与非常亲近的朋友的相处中，由于朋友无法即时回复信息，我们可能会产生朋友断绝与我的联系、被抛弃的灾难性想法，在恐惧、恐慌的驱使下我们将所有怒火向朋友倾泻，且难以把自己从愤怒的感觉中抽离；
2. 当制定的目标无法达成时，我们内在就会产生许多自我贬低、自我攻击的声音，觉得自己很没用，失败的自己是没有价值的，没有人会喜欢这样无能的自己；
3. 成年人可能会恐惧与回避发展亲密关系，更倾向于“玩玩就好”。
研究表明，大多数成人的心理障碍极大程度受到童年创伤的影响。临床上，CPTSD往往容易被误诊为焦虑症、抑郁症、双相情感障碍等，当然不排除两者共病的情况。如今我们认识到这一种可能，CPTSD也许才是焦虑抑郁表现背后的根源，因此如果单单对这些疾病进行治疗，可能治标不治本。
CPTSD可能给青少年带来哪些影响？
（1）不利于青少年自尊的发展
自我批评的声音往往是我们内化过往创伤经历中周围的父母、老师、同学的声音的结果，这些声音逐渐被青少年认同，形成自己“不招人喜欢、愚蠢、没有价值”的认知。
即便后来周围那些刻薄、刺耳的声音已经消失，但我们心里已经住着一位擅长嘲讽与羞辱的批判者。
每当青少年没考好或者学习效率不高时，这个声音就会出现。于是“不招人喜欢、愚蠢、没有价值”的自我认知与青少年捆绑越来越深，严重影响了其自尊的发展。
青少年也会习得外界对待他们的方式，这限制其自我接纳、同情、保护、关怀等能力的发展。
（2）学习上表现为追求完美主义
CPTSD本质上是一种依恋障碍，孩子童年时期被关注、被爱护、被认可等依恋未被满足，然而人对爱的渴望却是一种本能的需要，于是孩子发展出完美主义的策略，企图做一个完美的小孩。
完美小孩意味着事事尽全力，最终可能筋疲力竭，意味着不懂休息、将全部时间投入到学习中，意味着自责内疚，意味着害怕失败、不敢尝试没有100%胜算的事……这一切只是为了换来父母、老师更多的接纳、认可、关注与爱护。
（3）影响与他人的相处以及友谊的发展
当青少年将自己视作不招人喜欢、愚蠢、无价值的时候，这些自我评价往往会限制他们在需要时寻求他人的慰藉和帮助。过往家庭暴力的经历可能还会让他们发展出对人的恐惧，与人相处过程中随时保持警觉，尤其在非结构化的社交场景，例如派对、朋友聚会等无规律可循的场景中感到焦虑。
长期经历情感忽视或言语虐待的他们可能失去对他人的信任，以及与他人建立联结的兴趣，更倾向依赖自己。即使进入友谊或亲密关系，他们可能无意识地重复着早年的创伤经历，反复陷入受羞辱、恐吓的关系之中，因为在潜意识里他们认同了这些是爱的表达。
CPTSD的疗愈地图
CPTSD或创伤带给我们的上述影响，并不是源于我们先天的性格缺陷，而是早年的创伤经历造成我们被迫形成的，对我们未来的人生道路不健康的生存策略。
后天习得意味着有疗愈和改变的空间。想要挣脱创伤带给我们的痛苦与束缚，重新拿回生活的自主权，我们需要承担疗愈100%的责任，无人能替代我们去疗愈过往的伤痛。
CPTSD的疗愈包括多个不同的层次，包括如何管理情绪闪回、如何应对内在自我批判的声音，如何对过往的经历进行哀悼等等。即使创伤未达到CPTSD的程度，仍然可以参考以下不同的角度进行疗愈。
（1）如何管理情绪闪回：两识别 一管理
第一步：识别情绪闪回的诱因，其包括外在和内在诱因。
外在诱因：让我们想起创伤的人、物件、特定时间节点、地点、某些说话的口吻或表情。
内在诱因：内在关于危险的想象，例如幸存者想象有人会虐待自己，或者必须完美的自我要求，例如总是担忧无法完美地完成任务，想象各种搞砸任务的情境。
第二步：识别情绪闪回的迹象，情绪闪回往往有以下表现：
①感觉自己渺小、无助、无望，甚至放大为强烈的羞耻感，以至于不愿出门或露面，还会表现为紧张、敏感、易受伤，自尊顷刻间破碎。
②对自我和他人批判的声音越发强烈，表现为极端化“全或无”思维和灾难化。
③做出超出常理的情绪反应，例如一件不愉快的小事，却感觉像一件紧急大事；一点不公平，却感觉是对正义的践踏。
④通过食物、情绪调节类药物或分散注意力的活动来自我安慰。
第三步：当识别到相关迹象后，使用情绪闪回的管理策略：
①提醒自己：“我正在经历闪回”。
我现在经历的感受和体验只是过去的记忆，现在我已经长大，它们已经无法伤害我了。
即使我感到害怕，但此刻我很安全，周围没有危险。
最后提醒自己，闪回总会过去的。
除了第一步提醒自己正在经历闪回外，你还可以：
②安慰你的内在小孩。
告诉你的内在小孩，你无条件地爱着Ta，Ta感到失落时，可以寻求你的安慰，感到恐惧时，可以寻求你的保护，你一直都在。
③慢慢回到身体里。
你可以尝试慢慢地深呼吸，尽可能地让呼吸变得深长，或者用注意力自下而上按顺序地扫描身体的每一个肌肉群，当感觉到肌肉紧张时，尝试将呼吸带到这个部位，随着一呼一吸，感受肌肉的舒张与收缩。
你还可以用你喜欢的方式放松，例如抱着毛绒玩具，裹着毯子，或者洗个热水澡等。
我们可以从过往情绪闪回的经验中总结经验，总结哪些诱因容易导致我们经历情绪闪回，我们经历情绪闪回时会有哪些表现，以及什么管理办法对你最有帮助。
创伤的疗愈包括多个不同的层面，我们将会在下一次直播中介绍如何调整内在自我批判的声音、如何哀悼过往的经历、如何进行身体和关系的疗愈等。疗愈是一个终身、循序渐进的过程，当进展缓慢时，愿我们都能保持耐心，不因此自我苛责。
祝我们都能破茧成蝶，在疗愈的路上，拿回生活的掌控权，并找到更多的快乐，实现二次成长！
(作者著：本文部分内容参考自北京科学技术出版社2023版《不原谅也没关系：复杂性创伤后压力综合征自我疗愈圣经》 ，皮特•沃克（美国）著，严菲菲译）
本文整理自渡过直播：童年创伤的疗愈之路，
责任编辑：瑞宽
作者过往作品：
近期作者将再次做客渡过直播，与观众交流创伤疗愈话题，敬请关注。
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